脈沖電場(chǎng)消融給心房顫動(dòng)患者治療帶來新飛躍

心房顫動(dòng)是最常見的一種心律失常，發(fā)作時(shí)比正常情況下心率快得多，并且絕對(duì)不規(guī)則，且房顫的發(fā)生嚴(yán)重危害了人類的健康和生命安全，房顫的發(fā)作不僅使心房失去了原有的收縮能力，并可顯著增加患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和降低患者生活質(zhì)量。

圖1 房顫的危害

在目前，全球范圍內(nèi)臨床使用中，房顫非藥物治療包括外科手術(shù)治療、介入射頻消融治療以及冷凍消融治療。

圖2 房顫的非藥物治療方式：外科手術(shù)（A）、射頻消融（B）和冷凍球囊消融（C）

傳統(tǒng)的射頻消融治療基于熱傳導(dǎo)的方式，在導(dǎo)管頂端的電極貼靠處產(chǎn)生阻力性電熱效應(yīng)，從而使心肌細(xì)胞干燥壞死。近些年來新興的冷凍消融治療，基于冷傳導(dǎo)的方式，通過液態(tài)制冷劑吸熱蒸發(fā)，從而使局部組織壞死。二者分別有各自的優(yōu)點(diǎn)及局限性，目前的射頻消融治療可借助三維系統(tǒng)，減少射線照射量，但單點(diǎn)操作大大加大了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求也較高。冷凍消融雖在操作上相對(duì)簡單，手術(shù)時(shí)間縮短，但目前沒有三維支持系統(tǒng)，較傳統(tǒng)的射頻消融來說，射線照射量較大。以上兩種導(dǎo)管消融治療，對(duì)治療范圍內(nèi)的組織具有非選擇性，損壞的組織沒有針對(duì)性，容易對(duì)臨近的組織，例如食管、膈神經(jīng)等造成損傷，容易造成肺靜脈狹窄。

圖3 射頻消融術(shù)和冷凍球囊術(shù)容易導(dǎo)致膈神經(jīng)和食道損傷

針對(duì)以上兩種導(dǎo)管消融，最新研發(fā)的PFA即脈沖電場(chǎng)消融治療，成功揚(yáng)棄各自的缺點(diǎn)，保留了各自的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在優(yōu)點(diǎn)上深化改革，在房顫導(dǎo)管消融治療的領(lǐng)域中，成功地達(dá)到了技術(shù)飛躍。

脈沖消融利用高電壓脈沖電場(chǎng)作用于心肌細(xì)胞，組織細(xì)胞膜形成不可逆穿孔，從而使細(xì)胞凋亡。脈沖消融借鑒三維標(biāo)測(cè)技術(shù)，集合標(biāo)測(cè)導(dǎo)管及治療導(dǎo)管為一體，相較于傳統(tǒng)射頻，不需要交換導(dǎo)管操作，更為方便；同時(shí)，脈沖消融工作電極范圍較大，且對(duì)接觸要求低，數(shù)個(gè)電極同時(shí)治療，放電時(shí)間短，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步減少了放射線照射時(shí)間；脈沖消融具有高度選擇性，不損傷周圍的組織，不易造成肺靜脈狹窄；并且這種非熱能或冷凍的消融方式，不易造成熱或冷損傷。

圖4 脈沖消融未引起明顯周圍組織損傷

目前，國內(nèi)外少數(shù)幾家公司已經(jīng)開展了該臨床研究，一定樣本量的研究已經(jīng)初步證明，脈沖消融治療房顫該術(shù)式的安全性和有效性，并且，其治療的優(yōu)勢(shì)也得到了充分的體現(xiàn)。

脈沖消融治療房顫的技術(shù)操作簡單、容易推廣、優(yōu)勢(shì)明顯，必將成為以后之間的房顫的主要方式，并且隨著心臟電生理領(lǐng)域進(jìn)行的開創(chuàng)性臨床研究，一定會(huì)涌現(xiàn)各種突破性的飛躍，探索治療心律失常的新方案。