藥師解藥 | 漸入秋季，濕疹寶寶如何正確使用激素 ？

濕疹是由多種內外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病，是嬰兒時期最常見的皮膚病之一。它多發(fā)于面部兩頰、前額和頭皮，也常見于臀部和四肢屈側，瘙癢劇烈，易反復發(fā)作，給寶寶及家長帶來了極大痛苦。

濕疹的治療，一個繞不開的話題就是如何規(guī)范使用糖皮質激素（以下簡稱激素）。臨床工作中，不少患兒家長對激素類藥物的副作用過度恐懼，存在“談激素色變”的情況，未能規(guī)范使用而導致病情反復和遷延不愈。其實，如果使用得當，激素仍然是治療中重度濕疹安全有效的一線選擇。面對濕疹，寶寶們應如何正確使用激素呢？

了解強弱等級選擇適合激素

臨床上依據(jù)皮膚血管收縮試驗等方法，常將外用糖皮質激素的作用強度分為四個等級。即超強效、強效、中效和弱效。激素的結構是決定其作用強度的主要因素，但濃度、劑型對其影響也較大。

治療濕疹選擇激素時，應考慮患者的年齡、身體受累區(qū)域及皮膚炎癥程度等因素，優(yōu)先選擇低等級的外用激素。如面部、頸部和皮膚皺褶濕疹，建議盡量選擇弱效外用激素，或至少初始治療選擇此等級外用激素，必要時可外用鈣調磷酸酶抑制劑代替。短期局部使用時，不必擔心外用激素的副作用。如果濕疹非常嚴重，應請醫(yī)生評估再選擇適合的外用激素軟膏。

常用外用糖皮質激素制劑（強度由高到低）

數(shù)據(jù)引用：《規(guī)范外用糖皮質激素類藥物專家共識》中華皮膚科雜志2015年2月第48卷第2期

規(guī)范使用外用激素

一、用法用量

用藥次數(shù)：一天1~2次，使用次數(shù)不易太多；在用藥15~30分鐘后可加用足量使用保濕劑；素藥膏全身使用面積盡量不超過體表面積的1/3。

藥量選擇：對藥膏用量操作性比較強的是指尖單位，具體為：從標準包裝軟管擠到食指指尖的藥物劑量，質量約為0.5克，可以足量涂抹自己兩個手掌范圍的皮膚。

用藥療程：

（1）同一部位、同一種濃度的激素藥膏不宜連續(xù)使用2周以上；

（2）面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周；

（3）皮膚薄弱的地方，如腋下、外陰連續(xù)使用激素軟膏不宜超過1周。

（4）一般外用激素藥膏連續(xù)使用7天左右癥狀會消失，但不能“見好就收”，可接著再隔日使用1周，最后隔兩日使用1周后停藥。

（5）病情嚴重者，可再繼續(xù)每周用藥2日，維持1~2個月以預防復發(fā)。如果用藥太少、停藥太快，患兒濕疹可能一直反復發(fā)作，難以痊愈。

二、注意事項

規(guī)范使用糖皮質激素相對是安全的。雖然長期、大量使用外用激素后，可能會導致皮膚變薄、毛細血管擴張、色素沉積、皮膚萎縮等問題，但對于患兒來說，一般不會選擇使用高強度激素，并且僅為局部外用，皮膚吸收的量極少，不會影響其正常的生長發(fā)育。不過仍然要強調，外用激素的使用一定要謹遵醫(yī)囑，規(guī)范外用。

在氣候相對干燥的秋冬季節(jié)，為避免濕疹反復發(fā)作，要多給患兒涂抹嬰兒潤膚霜，原則是“多次足量”，涂抹至皮膚光滑潤澤為足量。若發(fā)現(xiàn)皮膚干燥脫屑，需增加涂抹次數(shù)，必要時可每天局部使用5~10次。