在治療過(guò)敏時(shí)，西替利嗪、氯雷他定和孟魯司特，有什么不一樣？

秋季氣候干燥，空氣濕度低，人體的皮膚、黏膜更容易失去水分變得干燥，形成微小裂口。外界的致病物質(zhì)就容易侵入皮膚，對(duì)人體造成刺激。所以說(shuō)，秋季是一個(gè)過(guò)敏性疾病多發(fā)的季節(jié)。有讀者朋友給華子留言，西替利嗪、氯雷他定和孟魯司特，都是常用來(lái)治療過(guò)敏癥狀的藥物，它們之間有什么不一樣呢？

一、西替利嗪與氯雷他定是抗組胺藥在藥理分類上，西替利嗪與氯雷他定，雖然在化學(xué)結(jié)構(gòu)上不同，但兩者的藥理作用是相似的，都屬于抗組胺藥物，可以拮抗組胺引起的過(guò)敏反應(yīng)。所以兩者適應(yīng)癥基本相同，都可以緩解由于過(guò)敏導(dǎo)致的皮膚、眼部、鼻部的癥狀。不過(guò)西替利嗪可以用于過(guò)敏性哮喘，而氯雷他定并沒(méi)有此適應(yīng)癥。

西替利嗪有兩種光學(xué)異構(gòu)體，一種是“左旋”，一種是“右旋”。這就好像人的左右手，雖然構(gòu)成相同，但在空間排列上是相反的。左西替利嗪選擇性更高、引起嗜睡的副作用更小，現(xiàn)在較為常用。

普通的西替利嗪雖然引起嗜睡的副作用大一些，但對(duì)過(guò)敏性疾病的治療范圍也更廣一些。有患者在使用左西替利嗪效果差的時(shí)候，改用普通的西替利嗪可能還會(huì)有效。

氯雷他定進(jìn)入人體被代謝之后，會(huì)生成抗組胺活性更強(qiáng)且副作用更小的地氯雷他定，所以人們將地氯雷他定單獨(dú)提取出來(lái)制成藥物，以求更強(qiáng)的效果和更低的副作用。

二、孟魯司特是白三烯受體阻斷藥人體的多種細(xì)胞可以釋放白三烯，這是一種強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，可以與白三烯受體結(jié)合，引起氣道平滑肌收縮，增加血管通透性，增加黏液分泌，在炎癥、哮喘和過(guò)敏反應(yīng)中起著重要作用。

孟魯司特可以與白三烯競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合的受體，但不會(huì)產(chǎn)生激動(dòng)效應(yīng)，可以減輕白三烯引起的哮喘和過(guò)敏反應(yīng)，主要用于哮喘和減輕過(guò)敏引起的癥狀。但是阻斷白三烯受體的起效時(shí)間很慢，需要連續(xù)應(yīng)用4周才能見(jiàn)到療效。所以孟魯司特不推薦用于哮喘或過(guò)敏的急性發(fā)作，通常作為預(yù)防和長(zhǎng)期用藥。

三、過(guò)敏時(shí)要注意用藥時(shí)間在治療過(guò)敏性疾病時(shí)，西替利嗪與氯雷他定，并不能直接阻斷組胺與受體的結(jié)合，而是與組胺競(jìng)爭(zhēng)受體，對(duì)已經(jīng)與受體結(jié)合的組胺沒(méi)有作用。也就是說(shuō)，抗組胺藥物對(duì)已經(jīng)發(fā)生的過(guò)敏癥狀沒(méi)有作用，但是可以阻止后續(xù)過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)。

所以對(duì)于可以預(yù)判發(fā)作時(shí)間的季節(jié)性過(guò)敏性疾病，需要提前1~2周就開(kāi)始用抗組胺藥物進(jìn)行預(yù)防，而不要等到過(guò)敏癥狀發(fā)生之后再用藥。而對(duì)于白三烯受體阻斷藥，因?yàn)槠鹦r(shí)間緩慢，就需要提前一個(gè)月服用才可以了。

四、用藥需要注意安全西替利嗪和氯雷他定是非處方藥，可以自行購(gòu)買和使用；而左西替利嗪、地氯雷他定和孟魯司特是處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，憑醫(yī)生處方購(gòu)買和使用。

抗組胺藥物或多或少都有引起嗜睡的副作用，在治療過(guò)敏性疾病的時(shí)候，西替利嗪與氯雷他定的藥效相差不多，可以互相代替，前者的強(qiáng)度稍強(qiáng)于后者，嗜睡的副作用也稍強(qiáng)于后者。不過(guò)如果有需要駕駛車輛或操作機(jī)械等危險(xiǎn)工作的人，建議選擇氯雷他定。

西替利嗪主要由腎臟排泄，不需肝臟代謝，而氯雷他定和孟魯司特需要經(jīng)肝臟代謝。所以腎功能不好的人，要慎服西替利嗪，肝功能不好的人，要慎服氯雷他定和孟魯司特。

對(duì)于孕婦和小于2歲的低齡兒童來(lái)說(shuō)，這三種藥物都不是絕對(duì)安全的，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用?；蚴怯舍t(yī)生評(píng)估，當(dāng)用藥的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

這三種藥物都不適合用于急性過(guò)敏或是哮喘急性發(fā)作，所以發(fā)生急性過(guò)敏者，需要及時(shí)就醫(yī)，有哮喘的人需要隨身準(zhǔn)備速效平喘的氣霧劑，以備不時(shí)之需。

寫(xiě)在最后，華子此文只是為了說(shuō)明這三種抗過(guò)敏藥物的藥理作用與區(qū)別，并不能作為用藥的依據(jù)。為了用藥安全和有效，藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。