糖尿病篇 | 糖尿病人到底能不能吃脂肪？

之前已經(jīng)跟大家介紹過糖尿病人該如何選擇主食，以及根據(jù)自己的腎臟健康水平選擇合適的蛋白質(zhì)攝入量和攝入種類。有人留言說："那脂肪是不是也應(yīng)該少吃啊，畢竟高血糖和高血脂作為“三高”中的兄弟組合，通常形影不離的。"

確實(shí)，許多糖尿病患者可能也面臨血脂增高的并發(fā)癥狀，這就使得很多糖尿病患者誤以為自己不僅需要嚴(yán)格控糖，同時(shí)還需要嚴(yán)格控脂，于是飲食過度節(jié)制，造成營養(yǎng)失衡，反而不利于疾病的康復(fù)。今天我們就來看看脂肪要怎么吃。

首先要明確一點(diǎn)，合理攝入能量是預(yù)防糖尿病的發(fā)生及2型糖尿病患者營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。脂肪作為三大供能物質(zhì)之一，不吃是不行的。在2022年發(fā)布的《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》（以下簡稱《治療指南》,[1]）中就建議成年2型糖尿病人脂肪的供能比例占全天能量的20%到35%，同時(shí)限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。

我們?nèi)粘ｏ嬍钞?dāng)中，脂肪的來源主要包括了食用油脂、動(dòng)物的體脂肪、堅(jiān)果種子類食物以及加工類食品。這些食物來源的脂肪，其中的脂肪酸的比例大不一樣。比如我們經(jīng)常吃的植物油中不飽和脂肪酸比例會(huì)比較高一些（大約占80%-90%），而一些動(dòng)物的體脂肪當(dāng)中飽和的脂肪酸比例會(huì)更高一些（大多數(shù)為40-60%）。因此，糖友們不僅要會(huì)估算自己的脂肪攝入總量，也要學(xué)會(huì)根據(jù)脂肪酸類型挑選食物。

01 嚴(yán)格限制反式脂肪

《治療指南》明確指出：糖尿病人攝入的反式脂肪不應(yīng)該超過總能量的2%。

反式脂肪的來源主要有兩類：天然來源和工業(yè)加工來源。

**一是天然來源。**牛羊等反芻動(dòng)物瘤胃中的微生物（如丁酸弧菌等）會(huì)通過生物氫化反應(yīng)產(chǎn)生一定的反式脂肪酸，從而存在于反芻動(dòng)物的肉、脂肪和乳制品中。這種反式脂肪酸是否對健康有害目前尚無定論，而且自然來源的反式脂肪酸攝入量有限，只占膳食反式酸攝入水平的28.8%[2]，其不良影響不及加工來源的那么明顯。

**另外一大部分的來源是加工食品。**油脂在深加工的過程當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生反式脂肪酸，比如部分氫化及植物油的精煉脫臭工藝。加工食品來源的反式脂肪酸占總攝入量的71.2%[2]。已經(jīng)有明確的研究證實(shí)，這種工業(yè)加工過程中所產(chǎn)生的反式脂肪酸對所有人的健康都是不利的，也是最應(yīng)該警惕的。

對糖尿病人及其家屬來說，更應(yīng)該習(xí)慣于通過閱讀食品標(biāo)簽來選擇不含反式脂肪酸的包裝食品，食用油也可以優(yōu)先選擇0反式脂肪的植物油。

除了前兩類食物來源以外，其實(shí)食用油在煎炸過程中也會(huì)有部分順式脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)榉词街舅?，煎炸溫度越高、時(shí)間越長、次數(shù)越多，反式脂肪酸含量越高，因此在家庭廚房中也可以盡量采取少煎炸、多蒸煮的烹飪方式。

常見食品中反式脂肪酸含量排行（g/100g）

（僅供參考，具體以外包裝上的營養(yǎng)標(biāo)簽為準(zhǔn)）

數(shù)據(jù)來源:《中國居民反式脂肪酸膳食攝入水平及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》

02

少吃飽和脂肪

飽和脂肪的主要來源之一是動(dòng)物的體脂肪。1982年以來，我國居民肉類食物吃得越來越多，尤其是畜肉類（豬牛羊等家畜），約占動(dòng)物性食物的54%（其中豬肉比例占了85.7%）[4]。

而畜肉類，尤其肥肉，脂肪含量高，含飽和脂肪酸多，因此建議在吃豬牛羊肉的時(shí)候盡量少吃肥肉，選擇瘦肉或者是瘦肉偏多的部分，以減少飽和脂肪的攝入量。

魚蝦、禽肉類食物飽和脂肪含量相對較低，脂肪酸組成也優(yōu)于畜類脂肪，可以考慮替代一部分豬牛肉。而且深海魚類同時(shí)還是n-3系列脂肪酸的重要來源之一。研究證實(shí)n-3系列的脂肪酸對心腦血管的健康是有利的，能夠降低糖尿病人的一些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

其他n-3系列的脂肪酸來源還有部分的堅(jiān)果種子以及紫蘇籽油、亞麻籽油、核桃油等。

糖尿病人每周可以吃一到兩次深海魚，加餐的時(shí)候可以選擇一些健康的堅(jiān)果，比如核桃、夏威夷果。家庭烹飪用油也可以多嘗試n-3系列的食用油，如亞麻籽油以及核桃油。

常見動(dòng)物類脂肪酸含量百分比圖（%）

圖源：《中國食物成分表 第6版》

03

控制膽固醇

目前膳食膽固醇的攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)尚存在爭議。有Meta分析顯示，膳食膽固醇攝入量與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。因此，《治療指南》建議，成人糖尿病患者每天膽固醇攝入量不應(yīng)超過300毫克。

對于糖尿病人及其家屬來說，要熟悉一些常見的高膽固醇食物，從而注意避免，比如豬腦、牛腦、動(dòng)物的內(nèi)臟等。蛋類的膽固醇含量也很高，一個(gè)雞蛋的膽固醇含量基本上就是糖尿病人的上限了。

同時(shí)，可以注意一些影響膽固醇吸收的食物。比如膳食脂肪和飽和脂肪酸能夠提高膽固醇的吸收。相反的，植物甾醇因?yàn)榕c膽固醇存在競爭作用，能干擾和抑制膽固醇的吸收作用。食物中的一些膳食纖維易與膽鹽形成復(fù)合物，也能降低膽固醇的吸收。因此，日常飲食可以適量增加植物甾醇、膳食纖維含量豐富的食物，比如食用油中的玉米油、稻米油就是植物甾醇的良好來源之一，而全谷物、蔬菜、水果等可以提供豐富的膳食纖維。

常見的動(dòng)物性食物膽固醇含量

（mg/每100g可食部）

數(shù)據(jù)來源：《中國食物成分表 第6版》

對于糖尿病人而言，強(qiáng)調(diào)脂肪的質(zhì)量要重于脂肪的比例。如果能夠遵循指南的建議選擇更加優(yōu)質(zhì)的脂肪作為供能來源，或許可以適當(dāng)將脂肪的供能比例控制在30%甚至35%，而不是一味地視脂肪為洪水猛獸，避之不及。這也是鼓勵(lì)廣大的糖尿病人，在適當(dāng)減少主食碳水?dāng)z入量的前提之下，可以適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)脂肪的攝入量以補(bǔ)足一天的能量消耗。

參考資料

[1]《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）》

[2]《中國居民反式脂肪酸膳食攝入水平及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》

[3]《中國食物成分表 第6版》

[4]《中國居民膳食指南（2022版）》