救護車送來一位反復胸痛的老爺子。醫(yī)生懷疑是“冠心病”，建議先做個冠狀動脈CTA評估心血管狹窄情況來明確病情，可患者卻不樂意了。

老爺子說自己在當地住院近1周，心臟超聲、抽血檢查一大堆，難道還不能確診心臟??？為什么還要再做冠脈CTA呢？

醫(yī)生解釋說：做的檢查確實不少，但沒有一個可以確診冠心病。心臟不舒服，檢查項目不同，能檢查出的心臟問題也不一樣，這次我們就一起看一看這些檢查的不同作用：

一、心臟超聲

心臟超聲可以評估心臟的大小、形狀、結構以及心功能有無異常。比如出現(xiàn)憋氣、呼吸困難的患者需要完善心臟超聲除外有無心力衰竭，以及心肌肥厚、心臟擴大等情況；還可以發(fā)現(xiàn)兒童是否存在先天性心臟病。

但是，心臟超聲無法探測到冠狀動脈這種細小血管，因此無法判斷是否存在冠脈狹窄。

二、心電圖

心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏、心動過緩等心律失常，對心肌缺血也具有一定的提示作用。當患者心絞痛癥狀正在發(fā)作，心電圖會出現(xiàn)特異性的動態(tài)改變。

可是，很多正常人也會出現(xiàn)了類似心肌缺血的心電圖波形，但并沒有動態(tài)改變。因此，醫(yī)生不會將靜息心電圖作為冠心病的診斷標準。

三、胸CT

胸CT可以提示冠脈鈣化，但是無法顯示血管狹窄，并且冠脈鈣化和血管狹窄程度也沒有必然聯(lián)系。胸CT常用來評估心臟病患者是否合并肺炎、肺水腫、胸腔積液以及手術前的病情評估。

四、冠脈影像學檢查

冠狀動脈CTA和造影都可以直觀判斷心血管的狹窄程度。其中，冠脈CTA多應用于可疑冠心病患者的篩查，無須住院，門診即可完成；但是，對于結果顯示中度以上狹窄的患者仍須完善冠脈造影，評估是否需要支架治療。

冠脈造影是評估心血管狹窄程度的“金標準”，需要住院才能完成，如果病情需要可以在造影的同時完成支架植入。

五、抽血檢查

抽血檢查的種類很多，但直接診斷心臟病的指標并不多。其中，B型利鈉肽（BNP）可以反映心衰的嚴重程度；肌鈣蛋白（TnI）升高可以診斷急性心肌梗死，但對心絞痛卻無能為力。血糖、血脂、同型半胱氨酸都是側面評估冠心病風險，無法直接診斷冠心病。

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