如何幫助吞咽障礙的老人進食？

作者：趙天雪 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

審核：張 煒 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 副主任護師

很多老年人都有吞咽障礙的問題，表現(xiàn)為吃東西咽不下去、經(jīng)?？人?、咳嗽時間久了會反復低燒等。如果不加以預防和控制，進食時可能會有窒息的風險。那么，如果家里的老年人有吞咽障礙，該如何幫助他安全進食呢？

一、什么是吞咽障礙？

吞咽障礙是指由于多種原因所致使食物不能安全、有效地從口中進入胃內(nèi)。

二、老年人為什么會有吞咽障礙？

器官功能退化：隨著年齡的增長，老年人的器官功能減退，咽喉黏膜、肌肉退行性變化，吞咽功能下降，咳嗽反射減弱，容易發(fā)生吞咽障礙。

消化道腫瘤：如食管及賁門的惡性腫瘤。

相關(guān)部位炎癥：咽、喉、食管內(nèi)的炎性腫脹，有較大異物。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病等。

三、吞咽障礙有哪些危害？

吞咽障礙會導致老年人脫水、營養(yǎng)不良、誤吸及吸入性肺炎，嚴重者甚至會危及生命。

四、在家如何幫助老年人進食？

餐具的選擇

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

食物的選擇

（1）遵醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)院為患者評定的吞咽困難程度來選擇食物。

（2）可以給老年人準備黏稠的米粥、米糊，或煮爛的面條。這些食物有適當黏性、較軟且不易散開，不易黏附在食管黏膜上，從而避免被卡住的風險。

（3）對于飲水嗆咳的老人，可以在水中加增稠劑，飲水時避免使用吸管。

（4）避免食用湯圓或年糕等黏性較大的食物。

（5）注意色、香、味的搭配，以增進老年人的食欲。

進餐前準備：提醒老年人先如廁，以免進餐過程被打斷。

進餐時的環(huán)境

（1）安靜、明亮，避免因為電視、廣播等影響而讓老年人分神。

（2）不要與進食中的老年人交談，避免因為說話時會厭部打開而導致食物進入氣管。

進餐時的體位

（1）讓老年人盡量保持直立地坐在座位上，盡量在餐桌上吃。

（2）對于臥床的老年人，可以取30°仰臥位，頭部前屈。對于偏癱的老年人，可以在偏癱側(cè)的肩部墊枕，以減少誤吸的風險。

（3）飯后不要讓老年人立即躺下，盡量保持進餐時的姿勢30分鐘。

進餐時的小技巧

（1）每次送入口中的食物不宜過多，先“一小口一小口”地吃，然后再根據(jù)老年人進食的情況逐步增加。

（2）根據(jù)老年人情況，將食物放入其口中不同位置。例如，如果老年人右側(cè)面部無力，可以將食物放到他的左側(cè)口腔。

（3）如果進餐時發(fā)生嗆咳，要稍等片刻，待老年人呼吸平穩(wěn)后再進食。如果嗆咳厲害，應停止進食，避免發(fā)生誤吸、噎食等風險。

五、發(fā)生吞咽障礙時如何急救？

當老年人發(fā)生噎食時，要立即使用海姆利克急救法。老年人將異物吐出后，根據(jù)其具體情況決定是否就醫(yī)。

對于意識清醒的老年人

（1）施救者站在老年人身后，用雙臂環(huán)繞老年人腰部，老年人彎腰、低頭、張口，以便將異物吐出。

（2）施救者一手握拳，拳頭拇指側(cè)頂住老年人肚臍正上方兩橫指處。另一手緊握此拳，向上、向后猛烈擠壓上腹部5～6次，擠壓動作要迅速，壓后隨即放松。

對于意識不清的老年人

（1）讓老年人平躺，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，施救者騎跨在老年人髖部兩側(cè)，或跪于老年人一側(cè)。

（2）施救者一手掌根置于老年人腹部正中線，位于臍與劍突之間；另一只手置于其上，兩手掌根重疊，快速向下、向前有節(jié)奏地沖擊5～6次。

（3）檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出。

（4）檢查呼吸、心跳，如果沒有，立即實施心肺復蘇，同時撥打120急救電話。

六、如何鍛煉吞咽功能？

對于吞咽困難的老年人，要及時到醫(yī)院就診，并有針對性地進行吞咽功能的康復訓練。

以下就是老年人在家可以做的簡單的吞咽功能鍛煉，快跟著圖片練起來吧！

口腔周圍肌肉訓練

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舌部運動訓練

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吞咽意識化訓練——咀嚼

圖4 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

參考文獻：

[1]中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39(12):881-892.

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