手部肌腱損傷術(shù)后如何功能鍛煉來預(yù)防肌腱黏連

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4440 篇文章

（一）什么是肌腱

肌腱是我們?nèi)梭w中非常重要的組織，分布在我們?nèi)?，古語的筋指的是肌肉，又稱筋肉?，F(xiàn)代漢語中以“筋”稱呼肌腱、韌帶或皮下靜脈，肌腱的正式名稱為“腱”（Tendon）它的功能是幫助我們肌肉收縮的同時(shí)帶動(dòng)不同骨的運(yùn)動(dòng)，起到一個(gè)牽引的作用，通常是一根肌腱牽引作用于兩塊或兩塊以上的骨頭，，我們所有的肢體的活動(dòng)都通過肌肉的收縮肌腱的傳達(dá)，到了我們的肢體的遠(yuǎn)端，這個(gè)骨頭的部位引起我們肢體的活動(dòng)完成肢體的功能。

（二）什么是肌腱斷裂

在武俠小說中動(dòng)不動(dòng)挑斷手筋腳筋使人殘廢的狠毒招式就是把肌腱切斷。那么在我們平日生活中肌腱一般在什么情況下會斷裂呢？

最常見的導(dǎo)致肌腱斷裂的因素就是骨折和切割傷，這兩種外傷通?？梢詫?dǎo)致肌腱斷裂，肌腱本是完整的，而連續(xù)性中斷它就會導(dǎo)致肌腱斷裂，當(dāng)然肌腱的斷裂的表現(xiàn)很明顯，它所對應(yīng)的部分它的功能活動(dòng)會受到嚴(yán)重的影響，沒有了肌腱，活動(dòng)就沒有力氣，手部肌腱斷裂，就無法完成很多手部精細(xì)動(dòng)作，比如拿筷子等動(dòng)作。

（圖為患者肌腱斷裂）

（三）肌腱粘連原因

肌腱粘連，主要表現(xiàn)為局部疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，常是由于肌腱受到外傷或者是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的肌腱與周圍的軟組織發(fā)生黏連，從而導(dǎo)致所支配肢體的活動(dòng)受限。主要是因?yàn)榫植考‰鞊p傷以后出現(xiàn)炎癥，沒有及時(shí)治療，所以容易出現(xiàn)黏連。

（四）如何在術(shù)后早期功能鍛煉來預(yù)防手部肌腱黏連？

術(shù)后早期功能鍛煉的最佳時(shí)間為24h-3周。

1、術(shù)后24-72 h即可進(jìn)行功能鍛煉

方法：在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指10次，傷指與同手健指一齊活動(dòng)或雙手一齊活動(dòng)。根據(jù)傷口滲血及疼痛情況，每3-4h重復(fù)以上活動(dòng)，每天至少4次。

2、術(shù)后1周是決定肌建是否粘連的關(guān)鍵，而此時(shí)患指疼痛、腫賬比較嚴(yán)重，患者應(yīng)注意方法及力度，防止因治傷心切而盲目加大活動(dòng)度，導(dǎo)致肌腱斷裂或其他并發(fā)癥發(fā)生。

方法：患者在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指15 次，傷指與同手健指一齊活動(dòng)或雙手一齊活動(dòng)，每2-4h重復(fù)以上活動(dòng)，每天至少5次。

3、 術(shù)后2-3周患者在熟悉掌握鍛煉方法的情況下每天自覺在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指20次，每2-4h重復(fù)以上活動(dòng)，每天至少5次。

（圖為患者被動(dòng)屈指）

4、術(shù)后中期功能鍛煉（4-6 周）。患者在石膏托內(nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指25 次，可在功能鍛煉時(shí)去除石膏托，主動(dòng)伸腕、主動(dòng)屈腕10次，每2-4h重復(fù)一次，伸腕時(shí)屈指使指尖距掌心2cm，維持5-10s。此階段患指疼痛、腫脹逐漸減輕為正?，F(xiàn)象，用健手協(xié)助，自己做主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，此時(shí)功能鍛煉應(yīng)有明顯成效，可使患者有足夠的信心繼續(xù)完成后續(xù)功能鍛煉

5、術(shù)后后期（出院）功能鍛煉（7-8周）?；颊咴谑嗤袃?nèi)被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指30 次，然后去掉石膏托，主動(dòng)伸腕、主動(dòng)屈腕20次，每2-4h重復(fù)一次。伸腕時(shí)屈指維持的位置依指尖至掌心距離每日遞增1mm為度。

6、術(shù)后末期（復(fù)診期）功能鍛煉（9~12周）。完全去掉石膏托保護(hù)，進(jìn)行循序漸進(jìn)的抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力與耐力，如利用患指穿脫衣服鞋襪、用餐、扣紐扣、打宇、打結(jié)、解結(jié)、彈琴等日常生活的動(dòng)作練習(xí)，同時(shí)使用彈性工具如捏皮球、挑皮筋網(wǎng)等進(jìn)行訓(xùn)練，然后逐漸加大阻力抵抗活動(dòng)，慢慢可恢復(fù)正常生活。

很多患者在術(shù)后早期進(jìn)行第一次功能鍛煉時(shí)，會因?yàn)閭谕炊ε?，甚至拒絕鍛煉，此時(shí)應(yīng)該克服心理障礙和生理障礙，必要時(shí)可在功能鍛煉前口服止痛藥，在無痛狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉，消除疼痛的恐懼心理。

早期功能鍛煉可使外源性結(jié)締組織拉長、松弛，減少吻合處與周圍組織接觸，抑制瘢痕組織生長，防止外源性黏連，同時(shí)又能有效激發(fā)內(nèi)源性愈合能力，加速滑液的分泌，加快肌腱愈合；早期被動(dòng)屈指功能鍛煉時(shí)，修復(fù)處的肌腱不易鍛煉。為了早期活動(dòng)能獲得理想的效果，應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，特別要觀察手指腫脹和關(guān)節(jié)的僵硬程度以及近指尖關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指尖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形情況而制定出康復(fù)計(jì)劃，確保手指功能恢復(fù)。

總之，手指功能對生活自理和工作至關(guān)重要。手指肌腱修復(fù)后往往因黏連嚴(yán)重影響手功能的恢復(fù)，早期活動(dòng)能抑制修復(fù)區(qū)的炎癥反應(yīng)，減輕肌腱黏連，促進(jìn)肌腱愈合，對手功能的恢復(fù)具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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作者：上海市同濟(jì)醫(yī)院急診外科

陳硯鵬