結石取了又長？5旬女子腎臟積水嚴重，專家為她再造輸尿管

結石取了又長，“瘋狂的石頭”像魔咒一般纏上5旬女子，2年做了3次手術，導致她右側輸尿管嚴重狹窄，右腎因積水脹到柚子大，還飽受腰痛和泌尿系感染之苦。

湖南省人民醫(yī)院泌尿二科醫(yī)療團隊利用患者膀胱再造輸尿管，解決了輸尿管狹窄尿液無法從右腎流入膀胱、進而排出體外的難題，“天塹”變“通途”。

湖南桃江54歲的朱女士2年前出現(xiàn)反復腰痛，到當?shù)蒯t(yī)院就診被告知雙腎都長了結石。

2年做了3次手術，右側輸尿管出現(xiàn)嚴重狹窄，需放置腎造瘺管。

想到要長期在腰上帶著一根管子生活，朱女士拒絕了醫(yī)生的建議，可持續(xù)加重的腰部脹痛令她痛苦不堪，在家人的勸說下，她找到湖南省人民醫(yī)院泌尿外二科主任高智勇主任醫(yī)師尋求進一步治療。

高智勇詢問病史、查閱病歷資料后，初步診斷朱女士為“右輸尿管上段擴張，右腎積水，左輸尿管結石”。

入院后，王建松副主任醫(yī)師醫(yī)療小組詳細詢問患者病史并完善相關檢查，泌尿系增強CT提示“右腎重度積水”，逆行插管造影顯示：右側輸尿管狹窄段長達12厘米，右腎因梗阻導致積水而功能減退。

據(jù)悉，輸尿管是連接腎臟和膀胱的管道，腎臟產(chǎn)生的尿液需經(jīng)輸尿管運送到膀胱，再排出體外。

當輸尿管出現(xiàn)狹窄或閉鎖時，尿液排出不暢就會造成腎積水；當輸尿管狹窄或閉鎖的長度較長時，腎臟和膀胱之間變得“可望而不可及”，因此長段輸尿管狹窄或閉鎖一直都是泌尿外科最棘手的難題之一。

對于狹窄段≥5厘米的長段輸尿管狹窄或閉鎖，通常采用腎造瘺、自體腎移植、腸代輸尿管、膀胱肌瓣輸尿管成形術等治療方法。

王建松副主任醫(yī)師、駱健俊主治醫(yī)師等成功為患者實施手術。均為長沙晚報通訊員 梁輝 李萍 李菊花 供圖

手術團隊討論后一致認為，患者才50歲出頭，采取膀胱肌瓣輸尿管成形手術能從根本上解決其輸尿管狹窄、反復上尿路梗阻積水、腎功能受損、感染等問題，因為膀胱肌瓣是與輸尿管相似的自體組織，在重建腎、輸尿管、膀胱連續(xù)性方面具有天然的優(yōu)勢。

完善術前準備后，在麻醉科和手術室的密切配合下，由高智勇主任醫(yī)師全程指導，王建松副主任醫(yī)師、駱健俊主治醫(yī)師等為患者實施“右側輸尿管鏡檢+腹腔鏡下右側輸尿管狹窄段切除+膀胱肌瓣右側輸尿管成形術”。手術歷時約3小時后圓滿完成，術中出血僅50毫升。術后，朱女士恢復良好，于8月28日順利出院。

王建松、文豪等醫(yī)生查看患者術后恢復情況。

“輸尿管狹窄主要由先天發(fā)育不良、炎癥、損傷、手術疤痕等原因引起。”高智勇表示，輸尿管狹窄聽上去像是小問題，實則后果很嚴重，當輸尿管管腔變小或閉鎖時會引起上尿路梗阻、腎積水，進而腎功能受損，臨床表現(xiàn)通常為患側腰部脹痛，并發(fā)感染時，會伴有畏寒、發(fā)熱；

雙側狹窄則會導致尿毒癥，需盡早明確診斷并積極治療，以免延誤病情。