被貓、狗抓咬后，一定要打狂犬疫苗嗎？

作者：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì) 副秘書長(zhǎng)，研究員

審核：王長(zhǎng)遠(yuǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

狂犬病多因攜帶狂犬病毒的狗、貓等抓傷、咬傷而傳播?；疾〉墓?、貓將人抓傷、咬傷后，狂犬病病毒會(huì)入侵人體神經(jīng)元，并逐步向神經(jīng)中樞進(jìn)行傳播，最后到達(dá)大腦并在腦組織內(nèi)快速增殖，給中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成嚴(yán)重破壞，且此過程不可逆轉(zhuǎn)?？袢∫坏┌l(fā)作，病程進(jìn)展速度很快，死亡率幾乎為100%，具有極大的危害性。

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狂犬病發(fā)作起來雖然兇險(xiǎn)，但如果處理及時(shí)有效，也是完全可以預(yù)防的。下面我們就來了解一下，被貓、狗抓傷、咬傷后應(yīng)該怎么辦。

一、被貓、狗抓咬后的3種傷口情況

在被貓、狗咬后，我們要第一時(shí)間觀察傷口情況，以便后續(xù)處理和治療。另外，除了咬傷，被抓傷或身上的破損皮膚被舔舐，也有可能傳播狂犬病毒。

臨床上，根據(jù)被貓、狗抓咬后的傷口暴露程度分為以下3種不同情況。

1.第一種：被貓、狗抓咬后，皮膚完好，沒有留下齒痕。這種情況不需要進(jìn)行處理。因?yàn)椴《静荒芡高^完整的表皮感染人體。如果是被貓、狗輕微抓咬，只要肉眼仔細(xì)觀察后，發(fā)現(xiàn)皮膚表皮沒有破損，就沒有感染風(fēng)險(xiǎn)。若是在肉眼判斷不能完全確定的情況下，可用酒精涂抹抓咬處（注意需要在2小時(shí)內(nèi)，因?yàn)橐恍┪⑿〉膫诳稍?小時(shí)后愈合），若沒有刺痛感就說明皮膚沒有傷口。

2.第二種：被貓、狗抓咬后，皮膚沒有出血的情況，僅在皮膚表面出現(xiàn)咬、抓過的痕跡，有些傷口可以看到淤血。

3.第三種：被貓、狗抓咬后，出現(xiàn)流血和開放傷口。

以上第二和第三種情況都需要對(duì)傷口進(jìn)行處理并接種狂犬病疫苗。同時(shí)如果抓傷、咬傷部位在頭面部，或出現(xiàn)更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如單處或多處貫穿性皮膚傷口，還需要注射狂犬病免疫球蛋白。

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其他情況，如破損的皮膚或傷口被舔，應(yīng)按照被咬傷的情況處理。但如果被舔時(shí)傷口已經(jīng)結(jié)痂，則可排除感染狂犬病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

二、被貓、狗抓傷、咬傷后如何處理

首先，要清洗傷口，在被抓咬后應(yīng)立即擠出傷口里的污血，用20%的肥皂水與流動(dòng)的清水反復(fù)沖洗至少15分鐘。這是因?yàn)榉试硭哂袎A性，能夠破壞狂犬病病毒。

其次，完成對(duì)傷口的清洗之后，為了最大程度阻止病毒入侵機(jī)體，應(yīng)選用有效的消毒劑快速殺死狂犬病毒，切不可隨意涂抹紫藥水或紅藥水應(yīng)付。在消毒方面，可采用2%的碘酒或75%的酒精涂擦傷口，其中碘酒對(duì)于組織、黏膜、皮膚等擁有很強(qiáng)的滲透性，更有助于病毒的滅活。

最后，沖洗和消毒后，為了防止病毒入侵神經(jīng)纖維，原則上對(duì)傷口不進(jìn)行縫合或包扎。但如果被咬傷者出血過多，如傷及大血管等情況，則必須對(duì)傷口進(jìn)行包扎縫合。

就目前而言，注射狂犬疫苗仍是唯一能對(duì)狂犬病做有效控制的手段，故應(yīng)在被抓傷、咬傷的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行接種。接種程序包括五針法，即第0（當(dāng)日）、3、7、14、28天時(shí)各1針；四針法，即第0（當(dāng)日）、7、21天行“2-1-1免疫程序”，即在當(dāng)日接種2針，第7、21天時(shí)各1針。

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此外，如果在完成疫苗接種的半年內(nèi)，再次出現(xiàn)被貓、狗咬傷或抓傷的情況，不需要再次進(jìn)行疫苗接種；而如果超出半年且在1年內(nèi)，則應(yīng)在第0（當(dāng)日）、3天時(shí)各接種1針；但如果超出接種1年，則要在第0（當(dāng)日）、3、7天時(shí)各接種1針；在超出接種3年的情況下，則須重新全程接種疫苗。

此外，對(duì)于養(yǎng)貓或養(yǎng)狗的家庭，可以通過給寵貓、狗注射狂犬病疫苗來降低狂犬病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，如果咬傷人的貓、狗是身體健康的家養(yǎng)寵物，有明確的兩劑疫苗接種史，且在過去半年內(nèi)沒有被疑似瘋狗或其他動(dòng)物咬傷，被咬傷者可先接種1針疫苗，再對(duì)貓、狗進(jìn)行10天的觀察。大量研究表明，如果傷人的貓、狗在10天后仍健康生存，則說明咬人時(shí)它的唾液中不含有狂犬病毒，也就不用擔(dān)心傳染給人了。在這種情況下，剩余的疫苗一般無須再去接種。

參考文獻(xiàn)

蔣磊.接種狂犬疫苗前徹底清創(chuàng)莫忽視[J].益壽寶典,2020，(4):87.