尿頻、尿急、小腹疼痛，警惕間質(zhì)性膀胱炎

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師

劉阿姨有尿頻、尿急的毛病，有時夜里起夜十幾次，白天上廁所的次數(shù)更多。每次排尿只有一點點，下腹部還有輕微的疼痛。她去多家醫(yī)院就診檢查，才搞明白自己得了間質(zhì)性膀胱炎。

這折磨人的間質(zhì)性膀胱炎究竟是個什么病？

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一、什么是間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎又稱膀胱疼痛綜合征，是一種特殊的慢性膀胱炎，其主要的特征是膀胱或盆腔區(qū)疼痛，同時伴有其他泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀。

目前，間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病機制尚不清楚，一般認(rèn)為是由膀胱的內(nèi)壁結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致膀胱壁纖維化，并伴有膀胱容量減少。

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那么，間質(zhì)性膀胱炎都有哪些癥狀呢？間質(zhì)性膀胱炎多發(fā)生于女性，臨床癥狀主要有以下4個。

1.膀胱區(qū)疼痛。排尿后疼痛會有所緩解。這一癥狀幾乎發(fā)生在所有膀胱炎患者中。

2.下腹部、恥骨以上區(qū)域有疼痛感，或者尿道口周圍有針刺樣疼痛。

3. 總有尿不干凈的感覺，但不一定是真的不能排空尿液。

4. 其他泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多等。

由于個體差異，每個患者的臨床表現(xiàn)各有不同，輕重有別。癥狀并不一定都是持續(xù)發(fā)作的，也可能是間斷發(fā)作的，且疼痛會逐漸加劇。如果身體正好處于某個特殊時期，某些患者的癥狀也會加重。例如，吃了辛辣、酸性食物，或者喝了酸性飲料等；女性正處于月經(jīng)期；性生活之后或久坐以后；精神壓力較大時。

二、如何診斷間質(zhì)性膀胱炎

由于間質(zhì)性膀胱炎與其他的膀胱炎癥狀相似，因此，需要詳細的檢查才能確診，這樣才能進行針對性治療。

目前，還沒有任何檢查能夠直接診斷間質(zhì)性膀胱炎。醫(yī)生可以通過與患者詢問病史、查體或做檢查等手段來做出初步判斷。依據(jù)初步檢查的結(jié)果，再決定是否需要進行膀胱鏡檢查。

膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法。檢查方法：將一端帶有攝像頭的導(dǎo)管插入尿道中，一直向里推進，最終將導(dǎo)管插進膀胱。膀胱鏡檢查可以直觀地觀察膀胱內(nèi)部的情況，從而判斷膀胱是否發(fā)生異常。

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通過膀胱鏡檢查可以觀察到間質(zhì)性膀胱炎患者的膀胱黏膜變薄，膀胱內(nèi)壁有小的裂痕或潰瘍，由于肌層纖維化，還會發(fā)現(xiàn)膀胱的容量縮小。這些發(fā)現(xiàn)都會協(xié)助醫(yī)生進行診斷。

三、如何治療間質(zhì)性膀胱炎

一旦確診為間質(zhì)性膀胱炎，醫(yī)生要積極展開治療，以減輕患者的痛苦。治療間質(zhì)性膀胱炎的方法有許多，大部分患者需要同時采用多種方法進行聯(lián)合治療。

1.膀胱功能訓(xùn)練法

頻繁排尿會使膀胱長期處于低容量狀態(tài)，這是造成膀胱容量減少的原因之一。讓患者通過長時間的憋尿來減少排尿的次數(shù)，以訓(xùn)練膀胱的功能。例如，原本半個小時就得去一次廁所，那就盡量忍到45分鐘再去。這樣的訓(xùn)練能擴大膀胱的容量，緩解尿頻、尿急的癥狀。

2.物理療法

許多患者的下腹部、腹股溝和臀部肌肉會有發(fā)緊或疼痛的癥狀，這時可以采用物理治療，如推拿、針灸等幫助肌肉松弛，改善癥狀。

3.藥物治療

患者可以口服一些藥物進行治療，如戊聚糖多硫酸鈉、鹽酸阿米替林及鎮(zhèn)痛藥等。

除了口服藥物，還可以進行藥物灌注治療。由于患者尿路上皮細胞存在不同程度的功能失調(diào)，將藥物灌注進膀胱，可以使高濃度藥物的有效成分直接作用于上皮細胞，同時控制灌注的時間，可以減少膀胱壁對藥物的吸收，從而降低藥物對全身的不良影響。與口服藥物治療相比，藥物灌注治療更具有優(yōu)勢。

4.水?dāng)U張治療

水?dāng)U張治療可以有效改善患者的癥狀，但是效果的維持時間不長。具體的方法：采用生理鹽水對膀胱進行灌注，直至達到一定的膀胱內(nèi)壓，視情況維持一段時間，通常在3～60分鐘。水?dāng)U張治療以后再進行膀胱訓(xùn)練，可以有效延長癥狀改善的時間。但要注意的是，灌注壓力過高或灌注時間太長，可能導(dǎo)致膀胱破裂或感染。

5.手術(shù)治療

如果使用上述方法治療的患者癥狀仍沒有得到改善，就可以考慮手術(shù)治療。醫(yī)生會在患者的背部放入一個連接膀胱神經(jīng)的小裝置，可以將電信號發(fā)送到膀胱神經(jīng)，阻斷膀胱神經(jīng)對痛覺的感知。

如果患者因間質(zhì)性膀胱炎長期疼痛，應(yīng)該立即進行綜合治療，同時可以配合心理咨詢師的心理輔導(dǎo)治療，這對對緩解疼痛有一定作用。

結(jié)尾

間質(zhì)性膀胱炎給患者造成了很大的痛苦，在平時的生活中應(yīng)該多加注意，不進食會加重間質(zhì)性膀胱炎的食物和飲料，不參與可能加重癥狀的體育運動。另外，在發(fā)生膀胱感染時，一定要配合醫(yī)生及時治療。

參考文獻

[1]池肇春. 腹痛診斷、鑒別診斷與治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2021.