關(guān)于前列腺穿刺活檢，這些事要知道

作者：胡建新 貴州省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：趙善超 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主任醫(yī)師

老王經(jīng)常出現(xiàn)尿痛、尿頻癥狀，醫(yī)生懷疑他患了前列腺癌，讓他做了血清前列腺特異性抗原檢測、直腸指檢、磁共振成像和骨掃描檢查。但拿到報告結(jié)果后，醫(yī)生建議老王再做一個前列腺穿刺活檢，以確定是否患有前列腺癌。

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一、必須做前列腺穿刺活檢嗎

前列腺癌雖然有一些具體癥狀，但這些癥狀并不能作為診斷標準。因此，在出現(xiàn)疑似前列腺癌的癥狀時，醫(yī)生為了能更準確地診斷，會要求患者接受一些常規(guī)檢查，如血清前列腺特異性抗原檢測、直腸指檢、磁共振成像和骨掃描等。但這些檢查都是輔助檢查，雖然可以幫助醫(yī)生診斷前列腺癌，卻不能完全明確是否患有前列腺癌，也無法明確具體的患病部位。因此，醫(yī)生還需要患者接受前列腺穿刺活檢，取得前列腺組織后送去做病理檢查，甚至免疫標志物檢查，最后才能明確個體是否患有前列腺癌。

不過，前列腺穿刺活檢可能會引發(fā)一些并發(fā)癥，如出血、排尿困難、感染、頭暈、惡心、嘔吐等，故一般都在常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常后需要確診時進行，而不是一開始就建議進行。

二、哪些情況需要做前列腺穿刺活檢

那么，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)哪些異常會需要患者做前列腺穿刺活檢以進一步確診？

第一種：直腸指檢時發(fā)現(xiàn)前列腺有可疑結(jié)節(jié)。

第二種：經(jīng)直腸前列腺超聲或磁共振成像發(fā)現(xiàn)異常。

如果先進行了上述檢查并發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，那就不需要做血清前列腺特異性抗原檢測了。因為此時不管血清前列腺特異性抗原檢測結(jié)果如何，都是要做前列腺穿刺活檢的。

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第三種：血清前列腺特異性抗原濃度處于4～10μg/L，屬于可疑范圍，也需要行前列腺穿刺活檢進一步確診。

第四種：血清前列腺特異性抗原濃度＞10μg/L，這種情況患癌的可能性其實已經(jīng)很大了，但因為無法100%確認，故還需要做前列腺穿刺活檢明確診斷。

其實，無論是血清前列腺特異性抗原檢測、直腸指檢、磁共振成像和骨掃描等輔助檢查，還是前列腺穿刺活檢，都是為了讓醫(yī)生對前列腺癌的診斷更有把握，更能明確前列腺癌的分期，進而給患者制訂具有針對性的診療方案，以期有效改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。

三、前列腺穿刺活檢的注意事項

需要強調(diào)的是，并非所有輔助檢查出現(xiàn)異常的患者都適合做前列腺穿刺活檢。

正處于急性感染期、發(fā)熱期，有高血壓癥狀且比較危險、心臟功能存在異常、容易發(fā)生嚴重出血、處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期，以及有嚴重內(nèi)外痔和肛周或直腸病變等情況的患者，都是不可以行前列腺穿刺活檢的。

如果已經(jīng)明確可以行前列腺穿刺活檢，那么在檢查開始前要做好準備工作。

首先，要做好穿刺前的常規(guī)檢查。前列腺穿刺活檢會導(dǎo)致其他檢查結(jié)果不夠準確，故如果要通過磁共振成像評估臨床分期或進行其他現(xiàn)象評估，就要提前進行。

其次，做經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前，需要預(yù)防性使用抗生素。如果是做經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢，則不需要。

再次，進行腸道準備。男性在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前應(yīng)使用碘伏清潔腸道，可在肛門內(nèi)注入開塞露促進排便。

最后，圍手術(shù)期使用抗凝藥物和抗血小板藥物以防血栓。對于有心腦血管疾病風險和支架植入病史的患者，需要綜合評估，謹慎用藥。

需要注意的是，如果第1次前列腺穿刺活檢的結(jié)果為陰性，但直腸指檢、復(fù)查的血清前列腺特異性抗原值或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌，則需要患者再次行前列腺穿刺活檢，以提高診斷的準確性，避免延誤病情。

此外，行前列腺穿刺活檢的時間間隔要因人而異，視患者身體的恢復(fù)情況而定。

總之，如果男性身體出現(xiàn)異常，請及時就醫(yī)。問診時，盡量跟醫(yī)生描述清楚具體癥狀；如果有病癥史，需要向醫(yī)生說明。這樣醫(yī)生才能更好地安排檢查，明確診斷，以進行針對性治療。

參考文獻

[1]傅強,韓邦旻,劉振湘,等.前列腺穿刺活檢專家共識[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(5):462-470.