做前列腺癌根治術(shù)需要注意什么？

作者：胡建新 貴州省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：趙善超 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主任醫(yī)師

前列腺癌根治術(shù)作為目前治療臨床局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方式之一，主要是通過切除患者完整的前列腺、雙側(cè)精囊腺、雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸和腫瘤，達(dá)到徹底清除腫瘤的目的。

為了提高手術(shù)效果和避免不必要的損傷，患者需要提前了解一些手術(shù)相關(guān)事項。

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一、哪些患者適合做前列腺癌根治術(shù)

臨床上，醫(yī)生會通過腫瘤的臨床分期、患者的預(yù)期生存期和總體健康狀況進(jìn)行綜合分析，之后決定是否給予手術(shù)。

1.腫瘤的臨床分期

前列腺癌根治術(shù)適用于局限性前列腺癌，即臨床上處于T1～2期的患者。對于處于T3期的患者，醫(yī)生會建議先進(jìn)行新輔助治療后再進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)，這樣有可能將患者從不可手術(shù)的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)狀態(tài)，并且能夠降低手術(shù)切緣的陽性率。

2.患者的預(yù)期生存期

對于年齡＜70歲、預(yù)期生存期≥10年的局限性前列腺癌患者，需要盡早行前列腺根治術(shù)以防后患；而對于70歲以上的患者，尤其是預(yù)期生存期＜10年的患者，由于手術(shù)并發(fā)癥和死亡率將會增加，故醫(yī)生一般會建議采取“主動監(jiān)測”。

3.患者的總體健康狀況

前列腺癌患者多為高齡男性，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與身體狀況密切相關(guān)。因

此，只要沒有顯著增加手術(shù)風(fēng)險的疾?。ㄈ鐕?yán)重的心血管疾病、肺功能不良等）， 沒有導(dǎo)致嚴(yán)重出血傾向的疾病或血液凝固性疾?。ㄈ缪巡。?，沒有骨轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，且患者的身體狀況良好，就可以行前列腺癌根治術(shù)。

另外，對于血清前列腺特異性抗原濃度大于20 μg/L或分級評分大于8分的

局限性前列腺癌患者，如果符合上述條件，也可以行前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，只是術(shù)后需要行其他輔助治療。

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二、手術(shù)方式的選擇

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)方式也得到了更新和改進(jìn)，主要術(shù)式有三種，即開放性前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)。這三種手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

在治療費(fèi)用方面：開放性前列腺癌根治術(shù)對儀器的要求不高，一般的醫(yī)院都可以進(jìn)行這項手術(shù)，患者的治療費(fèi)用相對較低。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)或機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)都離不開腹腔鏡或機(jī)器人，通常情況下只有醫(yī)療條件相對發(fā)達(dá)的醫(yī)院才可以進(jìn)行，因而相應(yīng)地會增加治療費(fèi)用。

在手術(shù)造成的創(chuàng)傷性損傷方面：開放性前列腺癌根治術(shù)的切口是最大的，長達(dá)10～15 cm；而機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)和腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在切口的位置、大小和數(shù)量上幾乎是一樣的，都只需要在手術(shù)部位打4～5個直徑約1 cm的小洞，兩者的不同之處在于，一個放進(jìn)去的是機(jī)器手臂，另一個放進(jìn)去的是普通的手術(shù)器械。

在手術(shù)時間和出血量方面：傳統(tǒng)的開放性前列腺癌根治術(shù)不僅手術(shù)時間較長，大多數(shù)患者還存在因失血過多而需要及時輸血的情況。

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)或機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)通過腹腔鏡或機(jī)器人的輔助，能夠?qū)⑹中g(shù)區(qū)域放大很多倍，故手術(shù)變得更加便捷，手術(shù)時間也明顯縮短。兩者相比，機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)操作更穩(wěn)定、精準(zhǔn)、靈活，可以有效結(jié)扎大血管，將出血量控制在100 ml左右。

此外，對于病情比較疑難的前列腺癌患者，通過機(jī)器人輔助所進(jìn)行的前列腺癌根治術(shù)有更大的概率將腫瘤切除干凈。

至于哪種術(shù)式最佳，臨床上并沒有確定的答案，醫(yī)生往往會結(jié)合患者的具體情況和醫(yī)院的醫(yī)療條件綜合考慮后給出建議。

三、術(shù)后注意事項

接受前列腺癌根治術(shù)后，患者需要注意以下事項。

1.尿失禁

如果患者發(fā)生了尿失禁，可以適當(dāng)做提肛運(yùn)動，越早進(jìn)行效果越好?；颊咴谡?、坐、行走時均可進(jìn)行，一提一松各5秒計一組，重復(fù)做5～10組計1次，每天3～5次，連續(xù)3個月后，就能達(dá)到充分鍛煉盆底肌的效果，同時尿控功能也有可能會得到改善。

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患者也可以使用生物反饋儀刺激盆底肌的收縮能力。另外，緊迫性和混合性尿失禁患者可以通過膀胱訓(xùn)練恢復(fù)對排尿的控制能力。

如果患者對癥治療6個月以上癥狀仍未明顯好轉(zhuǎn)，就要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了， 男性吊帶手術(shù)和人工尿道括約肌植入術(shù)是可選擇的手術(shù)方式。

2.復(fù)查發(fā)現(xiàn)異常

如果患者術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)異常，如血清前列腺特異性抗原濃度升高，或直腸指檢觸碰到結(jié)節(jié)，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，就需要及時進(jìn)行內(nèi)分泌治療，從而進(jìn)一步清除體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到提高手術(shù)效果的目的。

一般情況下，內(nèi)分泌治療一開始的方案可以持續(xù)使用幾年，但不同患者的療效不同，即使是一線治療方案的效果變差，還有其他治療方案可以替換，故患者不用太擔(dān)心，只要定期去醫(yī)院復(fù)查就可以了。

前列腺癌患者除了采用手術(shù)治療外，也要多注意休息，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，戒煙、忌酒，保持樂觀的心態(tài)，因為健康的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)都有助于患者早日恢復(fù)健康。