李冰教授專業(yè)解讀血液腫瘤，促進(jìn)腫瘤防治體系建設(shè)

【血液腫瘤不同于實(shí)體腫瘤，是指發(fā)生在血液系統(tǒng)（骨髓、造血組織和淋巴組織）的惡性腫瘤，常常會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)功能異常，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)后。

為強(qiáng)化腫瘤防治的科普工作，提高公眾對(duì)于腫瘤防治的認(rèn)知和自我保護(hù)能力，中國抗癌協(xié)會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)科普專委會(huì)聯(lián)合?？颠_(dá)舉辦了“CACA指南，我知你知——傳遞健康力量”腫瘤防治宣傳活動(dòng)。

此次活動(dòng)邀請(qǐng)了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院MDS診療中心副主任醫(yī)師、天津市抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、《中華血液雜志》通訊編委李冰教授圍繞血液腫瘤的癌前病變、最新防治策略、隨訪與治療原則等方面進(jìn)行專業(yè)解答，幫助廣大群眾構(gòu)建科學(xué)、高效的腫瘤防治體系。

問：急性髓系白血病(AML)癌前病變有哪些表現(xiàn)?

答

李冰教授：成年患者特別是大于60歲的老年患者，常見的癌前病變主要表現(xiàn)為骨髓增生異常綜合征（MDS），部分成年患者會(huì)發(fā)生意義不明的克隆性血細(xì)胞減少征。

兒童中常見的癌前病變是先天性骨髓衰竭綜合征，包括范可尼貧血、血小板減少癥、先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血和先天性無巨核細(xì)胞性血小板減少癥等。

在臨床工作中，至少有50%的患者沒有特異性的臨床癥狀，這些患者大多是通過健康查體或在其他疾病就診過程中發(fā)現(xiàn)的異常，例如白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板的減少等。另外部分患者會(huì)出現(xiàn)乏力、運(yùn)動(dòng)后心悸、氣促等與呼吸系統(tǒng)、心血管疾病有關(guān)的癥狀，或出現(xiàn)如鼻腔反復(fù)出血、身上出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑等特異性癥狀。

因此，大家在健康查體中，如果發(fā)現(xiàn)血象異?；蛴幸陨夏承┌Y狀，應(yīng)該提高警惕盡快去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

問：骨髓增生異常綜合征(MDS)的高危因素、高危人群有哪些?

答

李冰教授：1、MDS是一種老年性疾病，年齡是影響發(fā)病的重要因素之一：隨著年齡的增加，身體里的基因突變會(huì)逐漸積累，如果積累過多或出現(xiàn)與腫瘤相關(guān)的突變，就可能導(dǎo)致MDS的發(fā)生。期暴露于電離輻射或長時(shí)間接觸苯等有害物質(zhì)的人群：電離輻射和苯等有害物質(zhì)可以直接或間接地導(dǎo)致基因損傷和突變，干擾骨髓細(xì)胞正常分化和增殖，影響骨髓細(xì)胞的正常功能。

3、患有血液腫瘤以及其他實(shí)體瘤的患者：這類患者通常接受治療的時(shí)間較長，且放化療可能會(huì)促進(jìn)骨髓干細(xì)胞發(fā)生基因突變或染色體異常等變化，因而導(dǎo)致MDS或者其他血液腫瘤的發(fā)生。

問：目前血液系統(tǒng)疾病有哪些常用的早篩技術(shù)和方法?

答

李冰教授：血常規(guī)檢查是最簡單、快捷的檢測(cè)方法之一?，F(xiàn)在，大多數(shù)人在接受常規(guī)健康檢查或看病就醫(yī)時(shí)都需要進(jìn)行血常規(guī)檢查。

但需要注意的是，血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響，如病毒感染、藥物影響等。因此，在排除非血液系統(tǒng)疾病或服藥干擾的情況下，我們需要進(jìn)行定期復(fù)查。如果復(fù)查仍然出現(xiàn)血細(xì)胞減少，比如白細(xì)胞減少以及貧血、血小板減少等情況就需要引起注意了，必要時(shí)可以進(jìn)行血液形態(tài)學(xué)檢查，以及通過觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞等情況判斷是否存在MDS。

問：MDS的治療與隨訪原則是什么?

答

李冰教授：1、治療原則：MDS大致可以分為原始細(xì)胞增高型和非原始細(xì)胞增高型。原始細(xì)胞增高型的MDS相對(duì)來說惡性程度更高，趨近于白血病的類型，而非原始細(xì)胞增高型相對(duì)來說惡性程度較低。因此，針對(duì)不同類型的患者需要采取不同的治療策略。

A、非原始細(xì)胞增高型：主要采用口服藥物治療，改善造血以提高患者的生活質(zhì)量。

B、原始細(xì)胞增高型：需要住院治療并通過小劑量、低計(jì)量的化療或靶向藥物來延緩或阻止其轉(zhuǎn)化為白血病。

2、隨訪原則：對(duì)于非原始細(xì)胞增高型的患者，建議定期到門診進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄血細(xì)胞計(jì)數(shù)和輸血情況，以便評(píng)估治療效果、調(diào)整用藥和制定下一步治療策略。而對(duì)于原始細(xì)胞增高型的患者，通常需要住院治療，建議這類患者在每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行骨髓穿刺和血常規(guī)檢查，以便評(píng)估療效并確定下一步治療方案。

問：如何提高血液病患者生活質(zhì)量，幫助患者更好的康復(fù)?

答

李冰教授：許多血液系統(tǒng)腫瘤，包括老年人中發(fā)病率較高的MDS和急性髓性白血病，通過傳統(tǒng)治療無法治愈，而且骨髓干細(xì)胞移植也不適合所有患者。因此，患者及其家屬需要接受帶瘤生存的現(xiàn)實(shí)，并積極用藥物治療來改善癥狀。

此外，盡管許多患者獲得了長期的帶瘤生存，但往往會(huì)有心理恐懼和負(fù)擔(dān)。這種情況下，老年患者可以通過積極參與社區(qū)活動(dòng)來融入社會(huì)，減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于年輕患者，也可參與社會(huì)工作，重返正常生活。

問：對(duì)于家庭成員和社會(huì)大眾，如何更好地理解和支持血液病患者?

答

李冰教授：對(duì)于治療效果顯著的患者，不要過度關(guān)注異常指標(biāo)和飲食情況。在確保充分休息、不增加身體負(fù)擔(dān)的前提下，建議患者盡量保持原有的生活習(xí)慣，減少因過度限制、過度關(guān)注帶來的心理負(fù)擔(dān)。

對(duì)于已經(jīng)得到緩解或治愈的患者而言，完全可以參與適合自己能力范圍的社會(huì)活動(dòng)，展現(xiàn)自己的價(jià)值。普通大眾應(yīng)該以平等的眼光看待他們，不能歧視也不需要過分保護(hù)。

問：針對(duì)當(dāng)前社會(huì)上對(duì)血液腫瘤的認(rèn)知程度，您認(rèn)為未來科普工作重點(diǎn)是什么？

答

李冰教授：近年來生物醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展迅速，很多新型治療藥物，如靶向藥和細(xì)胞治療手段等，都需要患者參與到臨床研究中來。這些研究都已經(jīng)過大量安全性、有效性的前期研究，能夠?yàn)榛颊邘砀嗌娅@益和更多治療選擇。

然而，相當(dāng)多的患者和家屬對(duì)臨床試驗(yàn)持抵觸態(tài)度，認(rèn)為存在安全風(fēng)險(xiǎn)。這就需要我們面向患者、家屬和基層醫(yī)生進(jìn)行科普，幫助患者克服參與實(shí)驗(yàn)的心理障礙。

另一方面，由于血液系統(tǒng)疾病治療過程常涉及預(yù)防感染和輸血等問題，許多患者需要長期住院治療。對(duì)于老年人等特殊患者來說，醫(yī)院環(huán)境較陌生，心理上容易受影響，也容易影響治療效果。因此，我們需要加強(qiáng)相關(guān)的科普工作，鼓勵(lì)更多基層醫(yī)生和家庭醫(yī)生參與其中，加深他們對(duì)疾病的認(rèn)知，為患者提供護(hù)理和指導(dǎo)，使患者有機(jī)會(huì)在社區(qū)或家鄉(xiāng)接受治療，提升患者的治療體驗(yàn)和康復(fù)效果。

在健康事業(yè)中，每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，應(yīng)積極踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參與癌癥早篩、防治工作，提升國民健康水平。中國抗癌協(xié)會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)科普專委會(huì)和?？颠_(dá)也將持續(xù)為大眾提供權(quán)威、實(shí)用的腫瘤防治科普知識(shí)，促進(jìn)多方合作，共同構(gòu)建科學(xué)、高效的腫瘤防治體系。