1982 年,澳大利亞科學(xué)家巴利·馬歇爾和魯賓·華倫從人體的胃壁黏液層里發(fā)現(xiàn)一種螺旋桿形狀的細(xì)菌,他們發(fā)現(xiàn)胃里有這些細(xì)菌的人,胃壁在顯微鏡下顯示出胃炎的典型癥狀。
1984 年,這兩位科學(xué)家在《柳葉刀》雜志上發(fā)表論文,把這種細(xì)菌命名為幽門螺旋桿菌,并提出“胃潰瘍與胃癌由幽門螺旋桿菌引起”這一假說。
假說提出后,科學(xué)家和醫(yī)生們無情地嘲笑了一番。
他們?yōu)槭裁匆靶δ??因為人體的胃是一個強酸性環(huán)境,與汽車電池里的酸強度相當(dāng),酸性強到可以殺死任何一種細(xì)菌,所以當(dāng)時的科學(xué)家和醫(yī)生都不相信,竟然能有細(xì)菌能在胃里存活下來。
電子顯微鏡下的幽門螺旋桿菌,圖片來源:Wikipedia
為了證明自己的假說,讓人們注意到這個理論,巴利·馬歇爾“以身試菌”,服用了他們在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)出來的幽門螺旋桿菌。不久之后,他就罹患了胃潰瘍,算是為了追求真相而不惜付出健康代價的一名科學(xué)家了。當(dāng)然,他之后使用抗生素殺死了幽門螺旋桿菌,治愈了胃潰瘍。
巴利·馬歇爾和魯賓·華倫在分離幽門螺旋桿菌、證實它們與胃炎及消化性潰瘍的關(guān)聯(lián)、改變胃潰瘍疾病的治療手段中所做出的貢獻,讓他們獲得了 2005 年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。
01
幽門螺旋桿菌
讓醫(yī)學(xué)屆非常重視
基因測序分析的結(jié)果表明,人類的胃攜帶幽門螺旋桿菌已經(jīng)有十萬年的歷史了,這個時間是目前的技術(shù)手段所能檢測到的極限。其實說不定在更早之前,幽門螺旋桿菌就已經(jīng)在人類祖先的胃里生活了。
自從 1982 年幽門螺旋桿菌被發(fā)現(xiàn),各國的科學(xué)家和醫(yī)生都如臨大敵,非常重視。這是因為幽門螺旋桿菌可以通過糞口、口口途徑傳播,具有明顯的家庭聚集特點,因此它的感染面非常廣,在全世界范圍內(nèi),有大約半數(shù)的自然人群被感染。
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幽門螺旋桿菌感染后,七成幽門螺旋桿菌的感染者并不表現(xiàn)出任何癥狀,除非做專門的碳 14 或碳 13 呼氣試驗或胃鏡活檢,否則不易發(fā)現(xiàn)。但一部分患者會出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心、消化不良、食欲不振、頑固性口臭等癥狀,病程進展緩慢,容易反復(fù)發(fā)作,還會引發(fā)其他多種消化系統(tǒng)疾病。
1994 年,國際癌癥機構(gòu)(IARC)宣布幽門螺旋桿菌為一類致癌物,2017 年再次被列為一類致癌物,全球所有胃癌患者中有 36% 和 47% 的病例是由幽門螺旋桿菌導(dǎo)致的,幾乎 100% 的慢性胃炎、67%~80% 的胃潰瘍和 95% 的十二指腸潰瘍被認(rèn)為也是由幽門螺旋桿菌引起的。
02
需要對幽門螺旋桿菌
“趕盡殺絕”嗎?
因為幽門螺旋桿菌導(dǎo)致了如此之多的消化系統(tǒng)疾病,還會引起胃癌,所以人們自然而然地會認(rèn)為:幽門螺旋桿菌是不好的細(xì)菌,人體最好不要有它們,世界各地的醫(yī)護人員也發(fā)起了對幽門螺旋桿菌的全面戰(zhàn)爭。
但幽門螺旋桿菌真的對健康毫無益處嗎?
1. 幽門螺旋桿菌與消化道菌群失調(diào)
馬丁·布萊澤是美國一名微生物與免疫學(xué)方面的專家,也是美國總統(tǒng)防治耐藥細(xì)菌顧問委員會主席,他在《消失的微生物》一書中寫道:人的體表和體內(nèi)有許許多多與人類“和平相處”的微生物,它們參與了人體的代謝、免疫、發(fā)育過程,許多疾病其實是平衡被打破的結(jié)果。[1]
幽門螺旋桿菌不一定致病,有研究表明,對于一部分幽門螺旋桿菌陽性者而言,他們感染幽門螺旋桿菌,是因為消化道菌群失調(diào),缺少了抑制幽門螺旋桿菌的其他微生物。所以幽門螺旋桿菌能夠發(fā)出提醒,告訴人們腸道菌群發(fā)生了改變。
十萬年來,地球上有一半的人口感染了幽門螺旋桿菌,幽門螺旋桿菌在胃里駐扎,成功地抵御了各種大風(fēng)大浪,保持著微生物的平衡。
那么在某些情況下,幽門螺旋桿菌的存在,會不會反而對健康有益呢?
這種想法令馬丁·布萊澤“思路大開”,他發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌實際上亦敵亦友:隨著人的衰老,它會增加你患胃潰瘍與胃癌的概率。但與此同時,它也保護了食管,降低你患胃食管反流疾病或者其他疾病的概率。
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2. 幽門螺旋桿菌與食管腺癌
德國的一個研究小組在治療十二指腸潰瘍患者的時候,一直采用的抗生素清除的方式。三年后,他們檢測了患者的胃部及食管,結(jié)果發(fā)現(xiàn),接近一半的患者體內(nèi)的幽門螺旋桿菌確實被清除干凈了,但另一半患者體內(nèi)仍然存在幽門螺旋桿菌。
同時,成功清除幽門螺旋桿菌的患者發(fā)生食管反流的比例,顯著高于未清除的患者。隨著幽門螺旋桿菌的消失,胃癌的發(fā)病率雖然開始降低,但是食管腺癌的發(fā)病率卻在逐年攀升。
3. 幽門螺旋桿菌與哮喘
大規(guī)模哮喘患者的臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):攜帶幽門螺旋桿菌的人平均在 21 歲時患上哮喘,而那些不攜帶幽門螺旋桿菌的人平均在 11 歲時就患上了哮喘,這表明缺少幽門螺旋桿菌與兒童時期的哮喘發(fā)作有著密切的關(guān)系。還有證據(jù)表明,兒童胃里的幽門螺旋桿菌也許可以保護他們不得花粉癥。
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03
感染幽門螺旋桿菌
尤其這些人群
一定要根除治療
我國有超過 50% 的人感染了幽門螺旋桿菌,很多人體內(nèi)的幽門螺旋桿菌的確對身體健康造成了傷害,但主動篩查所有感染者并進行治療并不現(xiàn)實。
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2022 年,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺旋桿菌和消化性潰瘍學(xué)組發(fā)布了《第六次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告》(以下簡稱《國六共識》)?!秶沧R》指出:根除幽門螺旋桿菌可有效地降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險,同時亦可降低幽門螺旋桿菌相關(guān)消化性潰瘍、消化不良等疾病的發(fā)生風(fēng)險,在胃黏膜萎縮和(或)腸上皮化生發(fā)生前根除獲益更大。[2]
大家可以對照報告中推薦的根除指征,考慮是否需要進行根除。
《國六共識》列出了 13 項幽門螺旋桿菌感染者的根除指征,并強調(diào)對符合根除指征的感染者,在實施根除治療前,應(yīng)充分評估根除治療的獲益、一般健康狀況,以及藥物治療可能帶來的不良反應(yīng),進行個體化處理。只有獲益較大的感染者,才推薦進行根除。
比如:胃癌發(fā)生高風(fēng)險個體,一般有胃癌家族史、早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后和胃黏膜萎縮和/或腸化生等,根除預(yù)防胃癌的獲益會高于低風(fēng)險個體。
感染幽門螺旋桿菌之后,幽門螺旋桿菌占據(jù)了胃內(nèi)大多數(shù)的生態(tài)位,成為優(yōu)勢菌群,其他細(xì)菌的生存空間被擠壓,導(dǎo)致胃內(nèi)微生物的多樣性顯著下降。而根除治療有助于微生物多樣性和平衡生態(tài)的恢復(fù)。
04
總結(jié)
綜上所述,盡管幽門螺旋桿菌可以提醒人們消化道菌群失調(diào),其存在和食管腺癌發(fā)病率低、哮喘發(fā)病率低,以及保護兒童不得花粉癥有關(guān)。
但切記,幽門螺旋桿菌仍與胃癌發(fā)病密切相關(guān),不可對它心存僥幸!各位還是要注意篩查,發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌,應(yīng)立即就醫(yī),并聽從專業(yè)醫(yī)生建議根除幽門螺旋桿菌,不要“因小失大”!
參考文獻:
[1] [美]馬丁?布萊澤,消失的微生物——濫用抗生素引發(fā)的健康危機,湖南科學(xué)技術(shù)出版社 ,2016.7.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺旋桿菌學(xué)組.第六次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告(非根除治療部分)[J].中華消化雜志,2022,42(5):289-303.
作者:曾心月 科普創(chuàng)作者
審核:施勁東 上海第五人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師
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