約300萬(wàn)兒童被孤獨(dú)癥困擾！孩子有這幾種情況，爸媽要警惕！

作者：盛娟 荊州市精神衛(wèi)生中心 副主任醫(yī)師 中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)家庭與青少年分會(huì)委員 湖北省兒童精神病學(xué)組委員

余艷蕓 荊州市精神衛(wèi)生中心

陳祥展 荊州市精神衛(wèi)生中心

繪圖：欽麗璇

審核：涂哲明 荊州市精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師

你知道嗎？這世界上有這么一群人，不聾，卻對(duì)聲音充耳不聞；不盲，卻對(duì)周圍視而不見(jiàn)；不啞，卻不知該如何開(kāi)口說(shuō)話，他們被叫作“孤獨(dú)的天使”，又被比喻為“來(lái)自星星的孩子”。他們從小不愿意跟任何人說(shuō)話，玩具，就只玩一個(gè)；回家，必須走同一條路；不論什么東西，一定要放在固定的位置；吃飯只吃幾種特定的食物，他們甚至有時(shí)會(huì)傷害自己，動(dòng)手打自己家里人，他們就像是天上的星星，各自在自己的星球遙遙相望，默默存在著，孤獨(dú)地發(fā)射出微弱的光芒。他們就是孤獨(dú)癥患者，也就是我們常說(shuō)的自閉癥。

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有類似孤獨(dú)癥樣癥狀的一類疾病統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙，孤獨(dú)癥譜系障礙包括孤獨(dú)癥，典型的孤獨(dú)癥主要是有社交功能的障礙、語(yǔ)言交流障礙、刻板的行為和狹窄的興趣范圍等。不但不會(huì)產(chǎn)生與他人交流的欲望，還會(huì)無(wú)意識(shí)地不斷重復(fù)自己做的事情。孤獨(dú)癥的一些核心癥狀會(huì)嚴(yán)重影響兒童的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

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根據(jù)現(xiàn)階段相關(guān)調(diào)查資料顯示，全球孤獨(dú)癥患者約有6700萬(wàn)人，而我國(guó)孤獨(dú)癥患者約有1000萬(wàn)人，其中300萬(wàn)是兒童，在性別發(fā)病率的調(diào)查上，男性發(fā)病率高于女性，其比例約為4﹕1。

孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期，在不同的兒童階段，孤獨(dú)癥有著完全不同的表現(xiàn)形式，在早期預(yù)防階段就有著相應(yīng)的孤獨(dú)癥兒童行為預(yù)警，一旦3月齡到3歲的寶寶出現(xiàn)了以下癥狀，爸爸媽媽們一定要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的心理科診室及時(shí)進(jìn)行檢查。

很多人認(rèn)為男孩學(xué)說(shuō)話晚是正?，F(xiàn)象，反而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，其實(shí)在語(yǔ)言學(xué)習(xí)上男女并沒(méi)有太大的區(qū)別。

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然而孤獨(dú)癥的各種癥狀只有在患兒在其社交需求超過(guò)了其目前的有限的能力時(shí)才完全顯示，他給兒童帶來(lái)了在人際交往、成長(zhǎng)期情感需求或其他方面的重大不利影響。

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孤獨(dú)癥的病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，既往研究顯示，該類疾病與腦神經(jīng)發(fā)育相關(guān)，是一個(gè)以遺傳因素為主，遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的結(jié)果。特別是在影響胎兒早期大腦發(fā)育的環(huán)境下孤獨(dú)癥兒童癥狀產(chǎn)生的概率會(huì)大幅升高。

孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見(jiàn)、最具有代表性的疾病，我國(guó)對(duì)孤獨(dú)癥認(rèn)識(shí)較晚，對(duì)此類疾病有錯(cuò)誤的猜想，常見(jiàn)的錯(cuò)誤猜想如下。

1.孤獨(dú)癥就是性格內(nèi)向，不擅長(zhǎng)社交，不是病沒(méi)有關(guān)系。

不了解孤獨(dú)癥的人很容易聯(lián)想到性格孤僻或內(nèi)向，把孤獨(dú)癥與心理障礙聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童是受到某種來(lái)自外界環(huán)境的刺激產(chǎn)生孤僻性格的。而研究表明，孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，而非單純心理方面的障礙。

2.孤獨(dú)癥是絕癥，教育在孤獨(dú)癥兒童這里行不通。

絕大多數(shù)研究和經(jīng)驗(yàn)顯示，到現(xiàn)在為止，教育仍然是一種最有效的干預(yù)孤獨(dú)癥的手段。孤獨(dú)癥兒童不僅跟一般兒童一樣可以通過(guò)教育獲得知識(shí)和技能，也可以掌握獨(dú)立生活的能力，并且最終融入社會(huì)。教育是一種幫助孤獨(dú)癥兒童融入和回歸社會(huì)最有效的方式之一。

3.孤獨(dú)癥是因父母的關(guān)心和愛(ài)太少造成的。

孤獨(dú)癥曾經(jīng)被認(rèn)為是由所謂“冰箱媽媽”造成的。這種理論把兒童孤獨(dú)癥的責(zé)任歸咎于母親給子女們的關(guān)心和愛(ài)太少。事實(shí)上，孤獨(dú)癥是一種大腦發(fā)展障礙，不是父母教養(yǎng)方式所產(chǎn)生的結(jié)果。

4.有的人認(rèn)為孤獨(dú)癥只有兒童和青少年才會(huì)有，等孩子長(zhǎng)大了就不自閉了，就會(huì)自然恢復(fù)。

其實(shí)不然，孤獨(dú)癥是一個(gè)嚴(yán)重影響患兒社會(huì)功能的慢性疾病。早日發(fā)現(xiàn)、早日干預(yù)，對(duì)改善患兒預(yù)后具有非常重要的意義。

那么，如果懷疑孩子患有孤獨(dú)癥，父母應(yīng)該帶孩子到哪里就診呢？孤獨(dú)癥有哪些檢查手段，又有哪些方法可以治療孤獨(dú)癥呢？孤獨(dú)癥能徹底治愈嗎？下面，我們來(lái)一一解答。

1.懷疑自閉癥時(shí)找誰(shuí)就診？

（1）神經(jīng)心理學(xué)專家。

（2）臨床心理科醫(yī)生。

（3）兒科行為學(xué)專家。

（4）神經(jīng)科醫(yī)生。

2.就醫(yī)時(shí)需做哪些檢查？

（1）體格檢查：檢查孩子的軀體發(fā)育情況，有無(wú)先天畸形，視聽(tīng)覺(jué)有無(wú)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽(yáng)性體征等。

（2）心理評(píng)估：孤獨(dú)癥行為量表、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表、發(fā)育評(píng)估及智力測(cè)驗(yàn)量表。

3.孤獨(dú)癥的治療有哪些？

通過(guò)醫(yī)生的系統(tǒng)評(píng)估，如果診斷孩子患有孤獨(dú)癥，有哪些有效的治療方法呢？這是我們大家最關(guān)心的問(wèn)題。兒童孤獨(dú)癥的治療，還是以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔的原則，因娃施教，增進(jìn)社交和親子活動(dòng)，增加外出游玩及體育活動(dòng)等。

（1）孤獨(dú)癥的臨床治療現(xiàn)狀：孤獨(dú)癥沒(méi)有單一特效的治療方法，所以多管齊下地綜合治療逐漸被廣泛認(rèn)可。其中訓(xùn)練教育是首選的方法，然后輔助以同樣重要的藥物治療。治療孤獨(dú)癥兒童的主要目標(biāo)是減少相關(guān)的生活壓力，提高生活質(zhì)量和功能獨(dú)立性。許多藥物可用于治療孤獨(dú)癥的癥狀，最常見(jiàn)的藥物是抗抑郁藥、興奮劑和抗精神病藥。遺憾的是，目前沒(méi)有已知的藥物可以緩解孤獨(dú)癥社交和溝通障礙的核心癥狀。

（2）已被證明兒童孤獨(dú)癥治療方法：①應(yīng)用行為分析法（ABA）。a.將目標(biāo)任務(wù)分解為多個(gè)小而基礎(chǔ)的片段分別進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；b.減少重復(fù)和刻板行為；c.增加說(shuō)話、玩耍和社交機(jī)會(huì)。②言語(yǔ)-語(yǔ)言療法。a.增強(qiáng)語(yǔ)言和實(shí)際功能之間的聯(lián)系；b.強(qiáng)化手勢(shì)、語(yǔ)調(diào)等可以輔助語(yǔ)言表達(dá)的技巧；c.盡量誘導(dǎo)患兒表達(dá)自己的需求和興趣；d.改善語(yǔ)言理解能力和社交技能。③作業(yè)療法（OT）。a.通過(guò)完成手工任務(wù)來(lái)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能；b.改善感覺(jué)統(tǒng)合能力；c.目標(biāo)定位在認(rèn)知靈活性和日?；顒?dòng)積極性；d.提高環(huán)境適應(yīng)能力。④物理療法（PT）。a.聚焦于形成與各年齡段相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能；b.增進(jìn)力量、協(xié)調(diào)性、平衡和運(yùn)動(dòng)規(guī)劃；⑤社交訓(xùn)練。a.主要針對(duì)已經(jīng)具備較完善運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)功能的孤獨(dú)癥患兒；b.增加與周圍環(huán)境的交流與溝通；c.改善社交技巧。

（3）預(yù)后及影響因素：既往研究顯示，孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙呈長(zhǎng)期慢性病程，雖然少數(shù)患兒具有較好的預(yù)后，甚至不再診斷孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙，但是絕大多數(shù)患兒診斷保持穩(wěn)定，疾病伴隨終生。相比較孤獨(dú)癥譜系障礙，孤獨(dú)癥具有更加不良的預(yù)后，約80％的孤獨(dú)癥患者社會(huì)功能受損，約50%的孤獨(dú)癥患者需要終生照顧和養(yǎng)護(hù)。這些患者存在明顯的交流障礙，無(wú)法獨(dú)立生活，17％的患者在青春期時(shí)出現(xiàn)能力的退行性改變，而其中一半患者的退行難以恢復(fù)。

因孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙預(yù)后不良，因此，積極探討預(yù)后因素非常重要，既往研究顯示，影響孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙預(yù)后的因素較多，主要包括診斷和干預(yù)時(shí)間、早期言語(yǔ)交流能力、病情嚴(yán)重程度、智力水平及有無(wú)伴發(fā)疾病。在上述預(yù)后影響因素中，診斷和干預(yù)是唯一可以人為控制的因素，因此，加強(qiáng)孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥兒童的早期診斷和早期干預(yù)，對(duì)改善孤獨(dú)癥和孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的預(yù)后具有非常重要的意義。