帕金森病吞咽康復(fù)科普小知識(shí)

帕金森是常見于中老年的慢性、不完全可逆的進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是第二位神經(jīng)退行性疾病。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國的帕金森患者約占全世界的50%，即全球一半以上帕金森患者生活在中國，在我國65歲以上的中老年人發(fā)生帕金森病的幾率是17%，即平均每1千個(gè)65歲以上的老人中，有17個(gè)帕金森患者。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征。

帕金森患者最為常見的一個(gè)并發(fā)癥——吞咽障礙，診斷率十分低。疾病早期時(shí)有超過80％的帕金森患者存在亞臨床吞咽障礙情況，并隨著病情的發(fā)展而加重，但主觀評(píng)估吞咽障礙發(fā)生率僅為35％。

如何判斷吞咽障礙？

1. 常出現(xiàn)靜止時(shí)或言語時(shí)流涎、進(jìn)餐時(shí)食物從口角漏出、咀嚼不能、張口困難；
2. 常常因進(jìn)餐時(shí)間過長感到疲勞，導(dǎo)致食物攝入量減少引起營養(yǎng)不良、體重減輕；
3. 吞咽藥片困難、進(jìn)食稀薄液體時(shí)出現(xiàn)嗆咳，并因反復(fù)嗆咳而拒絕流食攝入導(dǎo)致液體攝入不足；
4. 吞咽后咳嗽、噎住、聲音改變，訴吞咽后有食物黏附或感覺持續(xù)滯留在咽部的感覺；
5. 出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，誤吸引起的肺部感染、呼吸衰竭等一系列臨床并發(fā)癥。

?當(dāng)患者出現(xiàn)以上任一問題時(shí)，可提示患者可能存在吞咽障礙，需盡早進(jìn)行吞咽康復(fù)干預(yù)。

帕金森病常用吞咽功能康復(fù)評(píng)估方法

帕金森病患者全面、系統(tǒng)的的吞咽功能康復(fù)評(píng)估十分重要，只有通過精準(zhǔn)評(píng)估，才能設(shè)立個(gè)性化治療方案。

１.詢問病史

帕金森患者疾病初期，許多患者已經(jīng)通過自主意識(shí)行為進(jìn)行調(diào)整，比如：小口進(jìn)食、喜食少渣食物、有意識(shí)的控制吞咽速度。

２.問卷評(píng)估

開展癥狀評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？筛鶕?jù)臨床需要選擇吞咽障礙問卷（SDQ）、慕尼黑帕金森病吞咽障礙測(cè)試（MDT PD）、吞咽生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）和吞咽篩查量表（EAT-10）問卷。

EAT-10多為臨床使用，問卷為10個(gè)問題，按嚴(yán)重程度分5個(gè)等級(jí)：0：沒有，1：輕度，2

：中度，3：重度，4：嚴(yán)重。如果每項(xiàng)題目超過3分，則提示存在吞咽功能效率和安全問題，需進(jìn)一步評(píng)估或治療。

3.吞咽功能臨床評(píng)估

流涎評(píng)估、洼田飲水試驗(yàn)、反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）、容積-粘度測(cè)試（V-VST）、頸部聽診、攝食評(píng)估等。

臨床評(píng)估中洼田飲水試驗(yàn)檢查方法簡(jiǎn)易可行，臨床應(yīng)用最為廣泛。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

吞咽造影檢查（VFSS）、電子鼻咽喉鏡吞咽功能檢查（FEES）、超聲檢查、測(cè)壓檢查、肌電圖檢查、脈沖血氧定量法等。

通過以上主觀及客觀評(píng)估，基本可判斷患者是否存在吞咽障礙、吞咽障礙類型及進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)等，可進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的康復(fù)治療。

帕金森病吞咽功能康復(fù)

**1.**放松訓(xùn)練

帕金森病患者由于高肌張力導(dǎo)致頭頸部、面部運(yùn)動(dòng)障礙從而影響吞咽動(dòng)作的完成，可進(jìn)行全身或局部放松訓(xùn)練，從而提高吞咽控制能力，可進(jìn)行頸部前屈、后仰，左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等方向運(yùn)動(dòng)并保持?jǐn)?shù)秒。

2.口顏面及吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

帕金森患者常出現(xiàn)張口困難、流涎及相關(guān)吞咽器官運(yùn)動(dòng)不能或不充分情況，可根據(jù)情況進(jìn)行顏面部、口輪匝肌、唇、舌肌力及控制訓(xùn)練。

3.吞咽功能多感覺訓(xùn)練

選擇患者喜愛的食物，如蜂蜜，進(jìn)行味覺刺激。

4.手法

（1）Shaker訓(xùn)練法

即頭抬升訓(xùn)練，患者取臥床，去枕仰臥位，在肩膀不抬離床面的情況下看到腳趾頭，要求盡量抬得足夠高。

（2）門德爾松手法

患者舌部頂住硬腭，屏住呼吸，治療者食指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，幫助進(jìn)行喉上抬。

5.輔助康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備

除了應(yīng)用以上治療手段，臨床中還可使用儀器設(shè)備進(jìn)行輔助治療，包括吞咽神經(jīng)電治療、神經(jīng)調(diào)控、針灸治療等。

帕金森病通過康復(fù)干預(yù)能治愈嗎？

由于帕金森病為不可逆的進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前，藥物治療仍是帕金森病的主要治療方法，康復(fù)治療可較大程度改善患者的功能障礙，但需要長期不間斷的進(jìn)行干預(yù)，正確、有效的吞咽康復(fù)治療可極大程度地提高、改善患者生活質(zhì)量。

END
作者：馮珍，于國華（南昌大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院）

圖文編輯：賈靜；繪圖：李川（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

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