牙周病對(duì)脈管系統(tǒng)有何影響？炎癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化？醫(yī)生專業(yè)角度分析

最近有個(gè)不太起眼的報(bào)道：英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有每天刷牙的人，患上心血管疾病的幾率是每天刷牙2次者的1.7倍?？刂破渌难芗膊∥ｋU(xiǎn)因素后，心血管疾病和刷牙之間仍存在有意義的關(guān)聯(lián)性。

聽(tīng)起來(lái)很奇怪，牙齒怎么跟心臟有關(guān)系？

一、牙周病與動(dòng)脈硬化刊登這篇論文的，是在學(xué)術(shù)出版界頗有分量的《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》。而牙周病與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，早已是極熱門的研究話題。

一般人聽(tīng)到牙周病會(huì)引起動(dòng)脈硬化，最初的反應(yīng)都是嗤之以鼻。但就像一開(kāi)始大家不相信幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍有關(guān)的理論，動(dòng)脈硬化的病因在最近有了重大突破。

牙周炎 動(dòng)脈硬化 疾病 免疫系統(tǒng) 醫(yī)生

2000年一項(xiàng)名為NHANESI94的大型研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎、缺少牙齒、牙齦炎與牙周骨骼缺失等牙周病變，會(huì)讓患者增加1.24～1.35倍患冠狀動(dòng)脈疾病的機(jī)會(huì)增加。也發(fā)現(xiàn)在5萬(wàn)名長(zhǎng)期追蹤的醫(yī)療工作者中，牙周病與牙齒缺失會(huì)增加腦中風(fēng)的機(jī)會(huì)，而腦中風(fēng)與冠狀動(dòng)脈疾病都與動(dòng)脈硬化有關(guān)。

因?yàn)樽C據(jù)愈來(lái)愈明確，有學(xué)者開(kāi)始建議可以對(duì)牙周病患者提示此類信息，并注意心血管疾病患者是否有牙齒的問(wèn)題。

牙周病對(duì)脈管系統(tǒng)的影響機(jī)制目前仍未完全明確，一般認(rèn)為是感染所致的炎癥與免疫反應(yīng)。 有關(guān)其作用機(jī)制，可分為直接作用與間接作用。

二、牙周病對(duì)脈管系統(tǒng)影響的直接作用與間接作用即牙周有毒力的致病菌通過(guò)內(nèi)毒素、外毒素和酶侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞或引起免疫反應(yīng)，從而造成血管的直接損害。

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動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在慢性牙周炎病程中，牙齦卟啉單胞菌可生長(zhǎng)于內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，并引發(fā)粥樣硬化樣血管內(nèi)皮病變。

間接作用可分為2類。

首先，牙周病可引起口腔功能減退，從而導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)攝入異常。

其次，牙周病病損區(qū)炎性因子濃度升高，這些炎癥因子可以進(jìn)入血液，進(jìn)而引起心血管系統(tǒng)病變。

三、牙周病為何與動(dòng)脈硬化有關(guān)？牙周病之所以會(huì)引起動(dòng)脈硬化，有兩種可能的解釋。

一、認(rèn)為牙周不停發(fā)炎時(shí)，引起發(fā)炎的鏈球菌等細(xì)菌偶爾可以跑到血液里面去，進(jìn)而長(zhǎng)期攻擊并破壞血管壁。在動(dòng)脈硬化的病變中，有時(shí)可以找到這些細(xì)菌造訪的蹤跡，為這個(gè)說(shuō)法提供了理論基礎(chǔ)。日本的學(xué)者大多持這種看法。

二、多數(shù)歐美學(xué)者的想法則不太一樣，他們認(rèn)為牙周病會(huì)導(dǎo)致慢性發(fā)炎，這種發(fā)炎的影響并不局限于口腔，而是一種全身性的低度發(fā)炎，所以血管內(nèi)壁的完整會(huì)慢慢受到破壞。經(jīng)年累月之后，破損的血管壁黏上異常的脂肪層，就出現(xiàn)我們熟知的動(dòng)脈硬化病變。

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雖然不完全排除細(xì)菌直接攻擊血管的可能性，但認(rèn)為炎癥理論可能較接近真實(shí)，因?yàn)閯?dòng)脈硬化與炎癥的相關(guān)性，并不限于牙周病，還包括其他多種炎癥性疾病。例如大家都知道吸煙會(huì)引起呼吸道慢性發(fā)炎，而吸煙也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一。

動(dòng)脈硬化與脂肪的關(guān)系

大家都知道低密度脂蛋白較高者，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化病變上厚厚的脂肪，顯然是脂肪堆積造成的，所以大家的觀念一直都是少吃油、多運(yùn)動(dòng)，避免脂肪在血管內(nèi)壁沉積，就可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。但是，大約一半動(dòng)脈硬化患者，其血液里的脂肪完全正常，這使得過(guò)去的學(xué)者有點(diǎn)困惑。

四、動(dòng)脈硬化是長(zhǎng)期發(fā)炎的后果1970年代，有人發(fā)現(xiàn)讓無(wú)菌飼養(yǎng)的雞感染禽疹病毒，可造成類似人類動(dòng)脈硬化的疾病。之后，有人發(fā)現(xiàn)人類某些慢性感染，也會(huì)增加冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生率，包括會(huì)引起肺炎的肺炎衣原體、會(huì)引起消化性潰瘍的幽門螺旋桿菌與某些病毒。

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最近，慢性炎癥引起動(dòng)脈硬化的證據(jù)愈來(lái)愈明確?；忌蟿?dòng)脈硬化者，其C反應(yīng)蛋白、白介素、干擾素等炎癥指標(biāo)，一般要比正常人為高。此外，一些因自身免疫性疾病而有慢性發(fā)炎的病人，也特別容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、干癬（psoriasis）等。

五、主流醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)2000年《自然》雜志登出一篇綜論，認(rèn)為根據(jù)最近的研究資料，動(dòng)脈硬化很明顯地并不單純是一種因?yàn)槔匣鴮?dǎo)致的退化現(xiàn)象，它其實(shí)是一種慢性發(fā)炎疾病，而且可能急性惡化，而出現(xiàn)動(dòng)脈硬化部位崩解與血管栓塞。

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2007年《新英格蘭雜志》登出另一篇綜論，名為“動(dòng)脈硬化：一種發(fā)炎疾病”。認(rèn)為動(dòng)脈硬化是人體慢性發(fā)炎后，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪異常堆積，最后產(chǎn)生血管內(nèi)壁不規(guī)則與容易阻塞的后果。

《自然》與《新英格蘭雜志》均為醫(yī)界權(quán)威雜志，它們先后為文闡述動(dòng)脈硬化，表示主流醫(yī)學(xué)已經(jīng)接受動(dòng)脈硬化是一種發(fā)炎后遺癥的理論。

六、避免任何形式的發(fā)炎，預(yù)防動(dòng)脈硬化之道既然動(dòng)脈硬化是慢性發(fā)炎所致，大家想到可嘗試使用發(fā)炎抑制藥物來(lái)預(yù)防，于是可以抑制發(fā)炎的阿斯匹林就被拿來(lái)實(shí)驗(yàn)了。一開(kāi)始的研究發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)發(fā)作過(guò)腦中風(fēng)、心肌梗塞這類動(dòng)脈硬化并發(fā)癥的病患，長(zhǎng)期使用低劑量阿司匹林，的確可降低這些并發(fā)癥再發(fā)的機(jī)會(huì)。但對(duì)不曾有過(guò)心血管事件的一般人，長(zhǎng)期使用阿司匹林的成效較小，反而冒風(fēng)險(xiǎn)容易出血。

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對(duì)牙周病的研究，提示我們另一個(gè)預(yù)防動(dòng)脈硬化的方法，那就是避免任何形式的慢性發(fā)炎。一有蛀牙，要趕快去醫(yī)好那些寶貴的牙齒。不要過(guò)度飲酒、不要吸煙，避免不必要的細(xì)胞傷害。

以后碰到不刷牙的小孩，我們也可以提醒他們：不刷牙的話，以后血管會(huì)塞住。

七、綜述牙周病對(duì)脈管系統(tǒng)的影響機(jī)制目前仍未完全明確，一般認(rèn)為是感染所致的炎癥與免疫反應(yīng)。 有關(guān)其作用機(jī)制，可分為直接作用與間接作用。直接作用即牙周有毒力的致病菌通過(guò)內(nèi)毒素、 外毒素和酶侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞或引起免疫反應(yīng)，從而造成血管的直接損害。

牙周病與動(dòng)脈硬化間存在直接的聯(lián)系，牙周病患者有動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。積極治療牙周疾病，可減緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

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