孩子只有在感冒的時候會鼻塞、流涕、打噴嚏？那可未必……

流言

春季時，孩子反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等情況，說明孩子感冒了。

分析

很多人一到春天就開始流鼻涕、咳嗽，特別是孩子，反反復(fù)復(fù)，總是不好，很多家長都以為孩子感冒了。用了感冒藥后似乎有點效果，可是幾天后又開始加重，于是乎有的家長就說：我們家孩子身體弱，總是感冒。

事實果真如此嗎？孩子反復(fù)流鼻涕，也可能是過敏性鼻炎犯了！

過敏性鼻炎在兒童中的發(fā)病率逐年增高，春季又是高發(fā)季節(jié)，但因為其癥狀不典型，跟感冒很難區(qū)分，很容易就耽誤了診斷和治療。過敏性鼻炎如果長期不加控制，會影響孩子的生長發(fā)育，所以我們一定要加以重視。那我們該如何區(qū)分過敏性鼻炎和普通感冒，如何及時診斷呢？

圖片來源：版權(quán)圖庫

什么是過敏性鼻炎？

首先我們來了解一下這個疾病。過敏性鼻炎有其標(biāo)準(zhǔn)的定義：特應(yīng)性個體暴露于過敏原后主要由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。[1]

這個定義非常拗口，但我們拆解一下看就容易懂了，它主要包括以下要點：

1.“特應(yīng)性個體”就是指特應(yīng)性過敏體質(zhì)的人，患有過敏性鼻炎的病人自身是特應(yīng)性過敏體質(zhì)；

2.過敏性鼻炎的發(fā)作，是因為接觸了過敏原；

3.過敏性鼻炎不是細菌、病毒等病原體感染引起的，過敏性鼻炎是非感染性疾病；

4.過敏性鼻炎是慢性的，會反復(fù)發(fā)作，不能根治；

5.免疫球蛋白E（也就是IgE）在過敏性鼻炎的發(fā)病中起主要作用，這一點不太好理解，我們可以忽略，記住前面四點就足夠了。

過敏性鼻炎有什么癥狀？

過敏性鼻炎，這個疾病一點兒都不神秘，哪怕是沒有過敏性鼻炎的人，幾乎都親身體驗過這些癥狀，包括：

1

鼻塞

不同于新冠患者人人叫苦的持續(xù)性鼻塞的“水泥鼻”，過敏性鼻炎鼻塞有一定的規(guī)律可循，經(jīng)常是時輕時重，時有時無，就算是一天之內(nèi)，也可能早晨嚴(yán)重，下午完全“好”了。如果是對花粉過敏，大多是春天犯病，其他季節(jié)緩解。

2

流涕

會流清水樣鼻涕。但如果鼻涕量少，會表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻子。鼻涕還會通過后鼻孔倒流到咽喉，刺激咽部，引起反復(fù)清嗓子、咳嗽等癥狀。

3

鼻癢

如果是孩子，往往說不清楚鼻子癢的感覺，會表現(xiàn)為反復(fù)的揉鼻子、摳鼻子，或者在家長身上蹭鼻子；大人如果長期鼻癢，也會習(xí)慣，自己也就感覺不到了，但會下意識的努鼻子、揉鼻子。

4

噴嚏

這經(jīng)常是在接觸到過敏原后立刻出現(xiàn)，或者是睡覺、早晨剛起床的時候出現(xiàn)，常常是連著打噴嚏。

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其他表現(xiàn)還有鼻出血，年齡小的孩子可能表現(xiàn)為食欲差、睡眠差等非常不典型的癥狀。

過敏性鼻炎和感冒如何區(qū)分？

雖然過敏性鼻炎和感冒的癥狀很像，但結(jié)合我們前面說到的過敏性鼻炎的定義，就能理解這兩者從本質(zhì)上來說病因、發(fā)病機制、病程持續(xù)時間等都不同。建議從以下幾點來區(qū)分過敏性鼻炎和感冒：

1.看孩子本身是不是特應(yīng)性過敏體質(zhì)，以及有沒有過敏家族史

前面定義里面就說到過，特應(yīng)性過敏體質(zhì)的孩子才易患過敏性鼻炎。家長平日里留個心，多加觀察，就能發(fā)現(xiàn)一些提示孩子特應(yīng)性過敏體質(zhì)的線索。例如：

? 嬰兒期有嚴(yán)重濕疹病史，或蕁麻疹病史。

? 有明確的牛奶蛋白過敏病史，或者其他食物過敏史。尤其是一吃某些水果蔬菜口周就發(fā)紅的孩子，得過敏性鼻炎的概率會增高。

? 容易眼睛紅、眼睛癢，或者有明確的過敏性結(jié)膜炎病史。

? 接觸到花粉、塵螨、霉菌、動物皮屑等過敏原，就立即流清水鼻涕、打噴嚏（這其實就是過敏性鼻炎的表現(xiàn)）。

? 家長有沒有過敏性疾病也很重要。過敏體質(zhì)跟遺傳因素有關(guān)，如果父母有特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病，那么孩子也是過敏體質(zhì)的概率就會高很多。

如果孩子和家長都不是特應(yīng)性過敏體質(zhì)，那么孩子出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞，更可能只是單純的感冒。

圖片來源：版權(quán)圖庫

2.看孩子年齡

2歲以下的孩子很少發(fā)生過敏性鼻炎，成年以后才第一次發(fā)作的也很少，大部分過敏性鼻炎患者都是學(xué)齡前開始逐漸出現(xiàn)癥狀，如果不治療，癥狀會逐漸加重。

所以，2歲內(nèi)的孩子出現(xiàn)鼻塞、流涕等，普通感冒或者其他疾病引起的可能性大，過敏性鼻炎的可能性很小。學(xué)齡前期、學(xué)齡期的孩子更需要考慮過敏性鼻炎的可能。

3.看癥狀的特點

感冒的主要癥狀是打噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，此外還會伴有全身癥狀，如全身不適、發(fā)熱和頭痛等其他癥狀，但很少出現(xiàn)鼻癢。

過敏性鼻炎不僅有鼻塞、流涕、咳嗽，還會有鼻癢，但是過敏性鼻炎發(fā)作時一般不會出現(xiàn)全身癥狀。

感冒患者流鼻涕可能是清水樣鼻涕，也可能是白粘鼻涕、黃膿鼻涕；過敏性鼻炎患者流涕大多是清水樣涕。

因此，過敏性鼻炎的癥狀根據(jù)其過敏原，都有一定的規(guī)律可循。而感冒，只要有誘因，一年四季都可發(fā)病，一般以冬季和季節(jié)交替時多見。

4.看病程時間

圖片來源：參考文獻[2]，翻譯：作者

感冒的病程有明顯的變化趨勢。如果伴發(fā)熱的話，在生病的前三天發(fā)熱最明顯，這時候鼻塞、流涕、咳嗽都不嚴(yán)重，三天后發(fā)熱開始好轉(zhuǎn)了，但是，第3-6天流鼻涕、鼻塞、咳嗽最嚴(yán)重，一周以后所有的癥狀都開始明顯好轉(zhuǎn)，絕大多數(shù)在兩周內(nèi)會完全好。

過敏性鼻炎的鼻塞、流涕、咳嗽癥狀沒有明顯的變化趨勢，時輕時重，接觸到大量的過敏原時癥狀就加重，沒有接觸過敏原又會減輕。

過敏性鼻炎是慢性疾病，和接觸過敏原有關(guān)，癥狀會反復(fù)或持續(xù)超過兩周，雖然癥狀持續(xù)時間長，但輕度的過敏性鼻炎孩子精神狀態(tài)很少受影響。

過敏性鼻炎的診斷

診斷過敏性鼻炎，還是需要醫(yī)生的專業(yè)判斷。如果懷疑孩子有過敏性鼻炎，建議帶孩子去耳鼻喉科就診，由醫(yī)生來確診。

除了我們上面說到的跟感冒很像的鼻塞、流涕、噴嚏，如果孩子總是不明原因的流鼻血，習(xí)慣性的揉鼻子、揉眼睛、晚上睡覺睡不好、鼻息音很重甚至打鼾、張口呼吸、黑眼圈很明顯、牙齒排列不齊等，也建議家長帶孩子至耳鼻喉科就診。

醫(yī)生會結(jié)合孩子一些特征表現(xiàn)來診斷↓

? 1.過敏性面容：比如黑眼圈，下眼瞼的皮紋、皺褶（即Dennie Morgan線）加重，因為反復(fù)向上摩擦和推擠鼻尖所致的鼻部橫向皺痕，張口呼吸等。

圖片來源：參考文獻[3]，翻譯：作者

? 2.鼻粘膜呈蒼白色，伴有鼻甲黏膜腫脹，鼻腔內(nèi)看到清鼻涕；

? 3.因為總是鼻涕倒流，刺激了咽部的淋巴組織增生，孩子張大嘴巴，醫(yī)生還能看到咽后壁好像鵝卵石一樣淋巴組織增生。

? 4.如果是嚴(yán)重鼻黏膜腫脹，伴有咽鼓管功能障礙的孩子，用檢耳鏡看耳朵，可以看到鼓膜內(nèi)陷或者透過鼓膜看到有積液。

結(jié)合各種典型的癥狀和體征，醫(yī)生就可以給出孩子是不是過敏性鼻炎的臨床診斷。

結(jié)論

過敏性鼻炎的癥狀是鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏，以及與此相關(guān)的清嗓、咳嗽、睡眠差、食欲差等，家長可以通過孩子是否為特應(yīng)性過敏體質(zhì)、孩子的年齡、癥狀及病程特點來初步區(qū)分過敏性鼻炎和感冒。過敏性鼻炎的確診還是需要專業(yè)醫(yī)生的診斷。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組. 兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(4):392-404.

[2]Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.

[3]變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)以及診斷. Uptodate. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/allergic-rhinitis-clinical-manifestations-epidemiology-and-diagnosis.

作者｜張璐潔 兒科副主任醫(yī)師

審核 | 王建亭 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院耳鼻喉科副主任 主任醫(yī)師

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