首都科學(xué)講堂 | 第790期：提升公眾科學(xué)素養(yǎng)，筑牢老年人健康屏障

本文內(nèi)容來(lái)自北京市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主辦、北京科學(xué)中心承辦、北京科技報(bào)社協(xié)辦的首都科學(xué)講堂。講堂每周邀請(qǐng)?jiān)菏繉＜议_(kāi)講，弘揚(yáng)科學(xué)精神，幫助公眾樹(shù)立科學(xué)思想，掌握基本科學(xué)方法，了解必要科技知識(shí)。

新冠疫情提升了公眾的健康意識(shí)，也讓人們充分認(rèn)識(shí)到提升科學(xué)素養(yǎng)的重要性和必要性。老年人“陽(yáng)康”后如何科學(xué)恢復(fù)？如何最大程度保護(hù)人民生命健康？

本期首都科學(xué)講堂邀請(qǐng)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授徐作軍，為公眾權(quán)威解讀老年人及家屬應(yīng)如何科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情，共同筑牢老年人健康屏障。

主講嘉賓：

徐作軍北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授

老年人新冠病毒感染的癥狀

人們?cè)诟腥拘鹿诓《竞?，多?shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、全身酸痛、乏力、嗓子干疼等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，基本3-5天后體溫逐漸退至正常，全身不適會(huì)逐漸減輕。在這個(gè)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)上呼吸道癥狀，比如鼻塞、流涕、咳嗽、嗅覺(jué)味覺(jué)減退等。老年人和青年人癥狀基本一樣，但還具備一些自身的特點(diǎn)，例如老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力較差，有些病例反而僅僅表現(xiàn)為低燒，因此不能以發(fā)燒的溫度高低來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度。

還有部分患者屬于無(wú)癥狀，或僅出現(xiàn)輕微的上呼吸道癥狀，比如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。有少數(shù)患者在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和缺氧的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能衰竭，發(fā)展為重型或危重型病人。

老年人感染新冠病毒后，應(yīng)該重點(diǎn)從五個(gè)方面進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。一是自我感覺(jué)，看是否有乏力、酸痛、咽痛、鼻塞等癥狀；二是監(jiān)測(cè)體溫，關(guān)注腋下溫度是否超過(guò)37℃ ；三是監(jiān)測(cè)脈搏，人正常的脈搏是60-100次/分，如果出現(xiàn)缺氧、發(fā)燒等癥狀，脈搏會(huì)明顯增快；四是監(jiān)測(cè)呼吸，正常呼吸的頻率為12-16次/分，當(dāng)出現(xiàn)缺氧、肺部感染時(shí)，呼吸往往會(huì)變快，可以達(dá)到18-20次/分，甚至可能更快，這會(huì)造成呼吸困難；五是監(jiān)測(cè)血壓，正常血壓為120/80毫米汞柱（mmHg），新冠病毒感染可能導(dǎo)致患者感染性休克，引起血壓降低。

從臨床上劃分，新冠病毒感染可分為四種類型。輕型以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；中型主要表現(xiàn)為超過(guò)3天的持續(xù)高熱，或出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，但呼吸頻率（RR）＜30次/分，靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度＞93%，同時(shí)影像學(xué)可見(jiàn)特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。輕型一般不會(huì)出現(xiàn)肺炎，中型開(kāi)始出現(xiàn)程度較輕的肺炎。

▲新冠病毒感染自我監(jiān)測(cè)方式（供圖/徐作軍）

當(dāng)出現(xiàn)符合下列任何一條，且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋時(shí)，可確診為重型。這些癥狀包括：患者出現(xiàn)氣促，呼吸頻率（RR）≥30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa）；臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。

當(dāng)患者符合呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣、出現(xiàn)休克、合并其他器官功能衰竭需重癥監(jiān)護(hù)（ICU）治療，出現(xiàn)其中任何一種情況時(shí)，則可以診斷為危重型患者。

以上就是新冠病毒臨床分型的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定分型對(duì)病人的治療尤其是制定合適的治療策略，是非常有必要的。

輕癥如何對(duì)癥治療

對(duì)于新冠輕癥患者而言，呼吸道感染為主要表現(xiàn)，高熱者可進(jìn)行物理降溫、服用解熱藥物；咳嗽、咳痰嚴(yán)重者可服用止咳祛痰藥物。此外，還要注意保證充分的能量和營(yíng)養(yǎng)攝入，注意水、電解質(zhì)平衡，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

▲輕型新冠病毒感染的藥物治療（供圖/徐作軍）

針對(duì)老年新冠患者的治療，需要特別關(guān)注用藥的要點(diǎn)。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，由于多數(shù)患者同時(shí)患有多種疾病，需要服用多種藥物，易發(fā)生藥物之間相互作用及不良反應(yīng)。

與此同時(shí)，老年人各系統(tǒng)、器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，對(duì)藥物的耐受、解毒、排泄和抵抗藥物副作用的能力大大降低，服用某些藥物時(shí)也更易引起不良反應(yīng)。因此，老年人用藥治療時(shí)需要特別注意以下要點(diǎn)。

首先是個(gè)體化原則，也就是根據(jù)老年人年齡、體重，進(jìn)行藥物的劑量個(gè)體化治療。藥物說(shuō)明書(shū)里通常標(biāo)注的是常規(guī)劑量，但是30歲的患者吃500毫克藥物和一個(gè)90多歲的患者吃500毫克藥物，效果明顯不一樣，所以治療盡量強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

其次是優(yōu)先治療原則。優(yōu)先治療就是抓主要矛盾，比如老年人感染了新冠病毒，同時(shí)又有冠心病、高血壓、肺部疾病，需要由醫(yī)生判斷患者目前最主要的問(wèn)題是什么，然后進(jìn)行優(yōu)先治療。對(duì)于其他一些穩(wěn)定的疾病，如果藥物沒(méi)有相互的干擾作用，可以繼續(xù)使用。但如果需要優(yōu)先治療新冠病毒感染，有些其他藥物可以暫緩使用。

另外是用藥簡(jiǎn)單原則。老年人用藥越簡(jiǎn)單越好，能用一種藥物治療盡量就不用兩種。

然后是用藥減量原則。對(duì)于肝臟、腎臟功能不全、年齡較大的新冠病毒感染者，可以適當(dāng)減少藥物劑量。

最后是飲食調(diào)節(jié)原則。因?yàn)橛行┧幬镂湛赡芘c飲食有關(guān)系，所以需要對(duì)患者的飲食做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

老年人重癥救治

老年人是發(fā)生新冠重癥和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，這與年齡增加導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低、纖毛黏液清除能力降低致肺防御功能下降、多病共存等因素有關(guān)。

年齡65歲及以上的人群、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人員、未接種新冠病毒疫苗者、患有慢性疾病人群（心血管疾病、慢性腎病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙、肥胖癥等）、各種形式的免疫抑制人群（腫瘤放化療、器官或造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等）容易發(fā)展為重癥或危重癥。此外，肝病患者、妊娠者也是發(fā)生新冠重癥的高危人群。

▲新冠重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群 （供圖/徐作軍）

對(duì)于老年新冠感染重癥患者，可以采用多種救治方法。首先是一般治療，要注意監(jiān)測(cè)老年人的生命體征，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)也可以判斷病情的嚴(yán)重程度。為了防止缺氧，要根據(jù)老年人的病情給予規(guī)范有效氧療措施。

針對(duì)重癥患者還要使用抗菌藥物（抗生素）治療，因?yàn)椴慌懦诟腥拘鹿诓《疽院?，由于患者自身免疫功能進(jìn)一步降低，繼發(fā)了細(xì)菌感染。但應(yīng)該避免盲目或不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬?，尤其是?lián)合使用廣譜抗菌藥物。同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)基礎(chǔ)疾病患者給予相應(yīng)治療，防止預(yù)后變差。

除了一般治療以外，抗病毒治療也是治療過(guò)程中很重要的部分。因?yàn)槔夏耆藢?duì)病毒的清除能力相對(duì)比較弱，所以一旦老年人確診感染，且體內(nèi)還有病毒復(fù)制，就應(yīng)該盡早地使用抗病毒藥物，如奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（Paxlovid）、阿茲夫定片、莫諾拉韋膠囊等。此外，抗病毒治療還有一些其他方法，比如 COVID-19人免疫球蛋白、康復(fù)者恢復(fù)期血漿對(duì)于患者恢復(fù)也是有效的。

值得注意的是Paxlovid與其他很多藥物都有配伍禁忌。以下面表格為例，綠色部分代表與Paxlovid沒(méi)有配伍禁忌，可以同時(shí)使用；紅色部分代表有禁忌，即如果使用Paxlovid，原則上紅色區(qū)域的藥物就不可使用了；粉色區(qū)域代表慎用；黃色部分則表示可以使用，但使用時(shí)需要特別注意一下。

▲Paxlovid使用的配伍禁忌 （供圖/徐作軍）

在新冠感染的老年患者免疫治療過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素和白細(xì)胞介素6（IL-6）抑制劑經(jīng)常被用以減少機(jī)體受到過(guò)多的免疫損害。除此以外還有抗凝治療，因?yàn)樾鹿诓《静粌H損害呼吸系統(tǒng)，還會(huì)導(dǎo)致凝血機(jī)制的異常，形成血栓。針對(duì)這種情況，一般會(huì)常規(guī)地給予重癥患者預(yù)防劑量的抗凝治療，改善患者的預(yù)后。

另外，就是俯臥位的通氣治療。具體操作方式是讓重癥新冠患者面朝下趴著休息，可以改善氧合狀態(tài)，建議每天不少于12小時(shí)。

重癥患者治療中的心理干預(yù)也必不可少，當(dāng)患者過(guò)度緊張焦慮時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療。

“陽(yáng)康”后科學(xué)恢復(fù)

前段時(shí)間，經(jīng)歷過(guò)疫情高峰以后，很多人處于“陽(yáng)康”后的狀態(tài)。有些人的不適癥狀很快就消失了，但是也有一些人群，不適的癥狀持續(xù)了一個(gè)月、兩個(gè)月，甚至更久，所以現(xiàn)在有一個(gè)叫做“長(zhǎng)新冠綜合征”的概念。比如，有些人“陽(yáng)過(guò)”后，雖然體內(nèi)病毒已經(jīng)被清除，但依然有咳嗽、咳痰，全身肌肉酸痛、骨痛等癥狀，稍微活動(dòng)后就感覺(jué)氣短，甚至還有心肌炎等。

對(duì)于“陽(yáng)過(guò)”的人外出是否仍需嚴(yán)格佩戴口罩這一問(wèn)題，目前來(lái)看，即使已經(jīng)“陽(yáng)康”，但最好還是保持戴口罩的習(xí)慣?！瓣?yáng)康”后體內(nèi)抗體基本可以維持3-6個(gè)月，也就是說(shuō)3-6個(gè)月再發(fā)生相同病毒感染的幾率較小，但并不是絕對(duì)不可能。臨床上我們遇到過(guò)極個(gè)別的患者，“陽(yáng)康”后2個(gè)月或3個(gè)月又再次發(fā)生了感染。

如何判斷病人是不是產(chǎn)生病毒性肺炎，要不要吃抗菌藥物？一般來(lái)講，醫(yī)生通過(guò)胸部CT可以知道患者有沒(méi)有轉(zhuǎn)為肺炎，病毒性肺炎一般不需要吃抗菌藥物。如果有合并細(xì)菌感染的情況，可以使用抗菌藥物。

出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，是否需要用藥？肺部出現(xiàn)的結(jié)節(jié)性病灶有時(shí)是新冠病毒引起的，這種情況下，主要還是針對(duì)病毒進(jìn)行處理。不過(guò)也不排除感染病毒之后繼發(fā)機(jī)化性肺炎，針對(duì)這種情況，治療時(shí)要考慮使用糖皮質(zhì)激素等。

另外，在重癥監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中，病人及家屬擔(dān)心出現(xiàn)“白肺”。一般來(lái)講，肺部的炎癥比較重、滲出液比較多的時(shí)候，也就是白色影像區(qū)域面積達(dá)到了70%-80%，在臨床上大家口語(yǔ)化稱為“白肺”。所以，不是只要出現(xiàn)了肺部的炎癥就是“白肺”。

有些人“陽(yáng)康”后咳嗽時(shí)間超過(guò)3周，但只要沒(méi)有發(fā)燒、沒(méi)有黃痰、白細(xì)胞不高、稍微有點(diǎn)咳嗽是正常的，不必過(guò)度緊張。如果覺(jué)得咳嗽很難受，可以用點(diǎn)止咳藥緩解。

還有很多人康復(fù)以后，感覺(jué)身體乏力，容易疲憊，甚至走路也會(huì)感覺(jué)到氣短。出現(xiàn)這些癥狀以后，最重要的是要先確認(rèn)身體是否有問(wèn)題，比如可以先拍個(gè)胸部CT，如果確實(shí)肺部出現(xiàn)病灶，那就需要進(jìn)行治療。

但如果出現(xiàn)胸悶氣短，心臟和肺部檢查正常，就屬于“長(zhǎng)新冠”的癥狀，再休養(yǎng)一段時(shí)間，也許癥狀慢慢就會(huì)消退。所以，出現(xiàn)以上癥狀大家不要過(guò)度緊張，心理的調(diào)整很重要。

對(duì)待“陽(yáng)康”后出虛汗、肌肉酸痛等癥狀也一樣，只要身體沒(méi)有很明確的病變，不適的癥狀也許隨著時(shí)間的推移就消失了。

▲呼吸系統(tǒng)的功能 （供圖/徐作軍）

關(guān)于“陽(yáng)康”后如何恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，需要分兩種情況。如果病人肺部已經(jīng)完全康復(fù)，且沒(méi)有明顯咳嗽、氣短等癥狀，可以正常活動(dòng)。但如果肺部恢復(fù)正常，活動(dòng)以后仍感覺(jué)氣短，盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榉问菤怏w交換的重要器官，當(dāng)肺部還沒(méi)完全恢復(fù)時(shí)進(jìn)行鍛煉，會(huì)造成耗氧量增加，導(dǎo)致缺氧進(jìn)一步加重。因此，建議大家等身體徹底恢復(fù)后再進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

（ 本期圖片、視頻來(lái)自第790期首都科學(xué)講堂）

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