39歲血壓高心率快，醫(yī)生加了洛爾降壓藥，血壓平穩(wěn)，心臟病穩(wěn)定

門診一位高血壓患者，男性，39歲，之前血壓150/110mmHg，后來(lái)吃著降壓藥，現(xiàn)在血壓130/100mmHg。

也就是經(jīng)過(guò)治療高壓已經(jīng)降到正常，但低壓還是高，特意來(lái)找我看看怎么辦。

我在給他重新測(cè)量完血壓后，順便查查心率，血壓135/105，心率94次/分。我說(shuō)血壓確實(shí)還是不正常，但您的心率怎么也這么快？

他說(shuō)：以前也沒(méi)注意，自從發(fā)現(xiàn)血壓高以后，每次測(cè)量血壓的時(shí)候，心率都顯示90多次。

我說(shuō)：如果高血壓的人，心率快，那么除了降血壓，還得降心率，因?yàn)橹挥行穆式迪聛?lái)，血壓才會(huì)更平穩(wěn)，而且還能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

隨后我給他加了一種洛爾類降壓藥，不但降血壓，而且降心率。

一、洛爾類降壓藥不是在最新《高血壓指南》中已經(jīng)不作為首選了？

2020年5月，最新的高血壓指南藥物推薦中，單純選用一種降壓藥時(shí)，首選地平、普利、沙坦、利尿劑，并沒(méi)有洛爾降壓藥。確實(shí)單用降壓藥的時(shí)候，一般不會(huì)使用洛爾類降壓藥。

但這并不能說(shuō)明降壓的時(shí)候，不再使用洛爾類降壓藥，對(duì)于有些高血壓人，洛爾類降壓必不可少。

比如說(shuō)高血壓合并了心衰，洛爾降壓藥是治療心衰的基礎(chǔ)和基石，只要沒(méi)有禁忌，必須使用，洛爾能延長(zhǎng)心衰患者壽命；

比如說(shuō)高血壓合并心率快導(dǎo)致的心絞痛，只有把心率降到理想水平，才能有效控制心絞痛，這時(shí)候洛爾降壓藥是必不可少的；

比如說(shuō)高血壓合并心肌梗死，只要沒(méi)有禁忌癥，也必須第一時(shí)間使用洛爾類降壓藥，因?yàn)槁鍫柦祲核幠芙档托募」Ｋ篮笮乃ヒ约靶穆墒С?，能降低心肌梗死后死亡率。?/p>

比如說(shuō)高血壓合并快速心律失常，這時(shí)候也會(huì)用到洛爾降壓藥，洛爾是控制心律失常中最常用的一種；

比如說(shuō)高血壓合并主動(dòng)脈夾層，這時(shí)候必須盡快把血壓和心率降低，才能降低死亡率，洛爾藥物必不可少。

上述幾種情況，都會(huì)依然使用洛爾類降壓藥來(lái)聯(lián)合治療，當(dāng)然這時(shí)候的主要作用并不是降壓，而是降心率，控制心衰，預(yù)防心律失常等等作用。

二、高血壓合并心率快，也需要降心率降血壓

導(dǎo)致高血壓的一個(gè)理論基礎(chǔ)就是交感神經(jīng)興奮，當(dāng)交感神經(jīng)興奮的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致心率快，血壓升高，我們平時(shí)工作壓力大，熬夜，焦慮，緊張，不健康的生活方式，抽煙酗酒等等都會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致心率快，血壓高。

對(duì)于這種高血壓，我們不能只降血壓，應(yīng)該通過(guò)抑制交感興奮，降低心率，同時(shí)利于血壓控制。

大量的研究證實(shí)，相對(duì)來(lái)說(shuō)心率越快，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，研究顯示1/3以上的高血壓患者，休息時(shí)心率≥80次/分。 建議高血壓的朋友休息時(shí)心率心率＞80，就需要降心率；這位患者休息時(shí)心率90多次，明顯高于80次，所以需要降心率治療。如果休息時(shí)心率不準(zhǔn)確的話，建議做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，平均心率＞75，需要降心率治療。

三、如何降心率治療

首先不能看到心率快就加藥，先得去除一些誘發(fā)因素，比如抽煙喝酒，比如熬夜，比如壓力大等等誘因；同時(shí)排除一些疾病，比如甲亢、貧血、心衰等等。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，如果高血壓合并心率快，可以加用洛爾類降壓藥，這時(shí)候不但能降血壓，還能降心率，血壓才能更加平穩(wěn)，同時(shí)利于保護(hù)心臟。

后來(lái)經(jīng)過(guò)藥物調(diào)整，這位患者的血壓降到120/84左右，心率降到70次/分。

血壓和心率是我們最基本的生命體征，更是我們最容易在家監(jiān)測(cè)的兩個(gè)指標(biāo)，我們每個(gè)人對(duì)自己的心率血壓，都應(yīng)該有所了解，要不然哪一天生病了，醫(yī)生都不知道您原來(lái)心率血壓多少，無(wú)法對(duì)比，自然無(wú)法準(zhǔn)確診治。