緩解失智癥病情加劇的訓(xùn)練方法

失智癥是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其疾病早期可表現(xiàn)為以近記憶力減退為主的認(rèn)知功能下降，晚期可能出現(xiàn)精神和行為上的癥狀。

全世界約有2430萬失智癥患者（其中一半在亞太地區(qū)），且每年以460萬新增病人速度增長(zhǎng)，相當(dāng)于每7秒鐘就增加一位新病例。我國(guó)失智癥的主要亞型是阿爾茨海默病和以血管性癡呆為主的失智癥。

由于失智癥是一種嚴(yán)重的智力致殘癥，病人從輕度記憶與認(rèn)知障礙到最后的植物狀態(tài)，要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，這對(duì)病人和家屬都是一個(gè)痛苦的過程，而良好的心理、生活護(hù)理，能夠延緩患者的病程，改善他們的生活質(zhì)量。下面，給大家介紹幾種減緩病情的訓(xùn)練的方法。

| 失智癥減緩訓(xùn)練方法

1、記憶訓(xùn)練

（1）內(nèi)輔助。通過調(diào)動(dòng)自身因素，以損害較輕或正常的功能代替損傷的功能，從而達(dá)到改善或補(bǔ)償記憶障礙的目的的一些對(duì)策。包括復(fù)述、視意象、語義細(xì)加工、首詞記憶術(shù)等。

（2）外輔助。借助于他人或它物來幫助記憶缺陷者的方法。通過提示，將由于記憶障礙給日常生活帶來的不便減少到最低限度。記憶的外部輔助工具可以分為儲(chǔ)存類工具，如筆記本、錄音機(jī)、時(shí)間安排表、計(jì)算機(jī)等；提示類工具，如報(bào)時(shí)手表、定時(shí)器、鬧鐘、日歷、尋呼機(jī)、留言機(jī)、標(biāo)志性張貼；口頭或視覺提示等。

（3）環(huán)境調(diào)整。調(diào)整環(huán)境是為了減輕記憶的負(fù)荷。包括環(huán)境應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，如房間要整潔、家具雜物不宜過多；用醒目的標(biāo)志提醒患者等。

2、思維訓(xùn)練

讓患者做一些簡(jiǎn)單的分析、判斷、推理、計(jì)算訓(xùn)練。合理安排腦力活動(dòng)的時(shí)間，訓(xùn)練患者的思維活動(dòng)。例如，

（1）推理訓(xùn)練：讓患者圍繞某一個(gè)物品或動(dòng)物盡量說出一些與之相關(guān)的內(nèi)容如“貓有什么特征，會(huì)做哪些事”？讓患者看報(bào)紙、聽收音機(jī)、看電視等。幫助患者理解其中的內(nèi)容，并與其討論這些內(nèi)容。

（2）訓(xùn)練分類：給老年人一張列有30項(xiàng)物品名稱的清單，并告知這30項(xiàng)物品分別屬于食品、家具、衣服三類中的一類，要求老年人進(jìn)行分類。

3、注意力康復(fù)方法

注意障礙的康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)的中心問題，雖然它只是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面，但只有糾正了注意障礙，記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效地進(jìn)行。

（1）示范訓(xùn)練 訓(xùn)練者將要展現(xiàn)的活動(dòng)通過多種感覺方式顯示在患者眼前，并加以語言提示以便患者集中注意力。如打太極拳，一邊讓病人看到舒展流暢的動(dòng)作，一邊抑揚(yáng)頓挫地講解動(dòng)作要領(lǐng)，使病人視覺、聽覺都調(diào)動(dòng)起來，以加強(qiáng)注意力的訓(xùn)練。

（2）分類訓(xùn)練 其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式多以紙筆練習(xí)形式為主，要求患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或?qū)︿浺魩?、電腦中的指示執(zhí)行適當(dāng)?shù)膭?dòng)作。分類訓(xùn)練內(nèi)容還可按照注意力的分類分別進(jìn)行持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性注意項(xiàng)目的訓(xùn)練。

4、音樂治療“音樂治療”是有計(jì)劃地運(yùn)用音樂去改善一些在智能、身體及社交方面有欠缺的人對(duì)其生活環(huán)境的適應(yīng)能力。它對(duì)一些人是工作，但對(duì)其他人卻可能是文娛活動(dòng)。它的多元化和力量涉及不同的層面，包括功能、感官、認(rèn)知、社交和情緒。音樂對(duì)身心都有正面的影響，如促進(jìn)情緒改變、增強(qiáng)情感上的反應(yīng)，促進(jìn)情緒健康及改善社交技巧。對(duì)某些人來說，甚至可以加強(qiáng)人、物和地方的認(rèn)知。若配合一些身體活動(dòng)，亦有助促進(jìn)健康。音樂活動(dòng)的種類繁多，可包括聽音樂、唱歌、敲擊樂器、音樂體操等。而且音樂活動(dòng)可融于日常生活，在不同時(shí)間播放不同的音樂，有助老年人對(duì)時(shí)間的認(rèn)知。

5、語言訓(xùn)練

對(duì)失智癥患者來說，語言功能受損是個(gè)大問題。針對(duì)受損程度不同，策略和目標(biāo)不同。對(duì)非常重的，比如發(fā)音不清楚的，教其發(fā)簡(jiǎn)單的單詞，盡量發(fā)清楚，也可給其看視物，比如水杯，叫其說出名稱。對(duì)其用詞很貧乏的，教其日常生活的簡(jiǎn)單用詞，表達(dá)想法的簡(jiǎn)單用詞，能慢慢接受就好。對(duì)簡(jiǎn)單談話還可以，忘詞或詞不達(dá)意，家屬不妨多鼓勵(lì)病人適當(dāng)多講，不要怕說錯(cuò)?？傊欢ㄒ膭?lì)患者多交流、多表達(dá)、多理解等，這是盡量修復(fù)語言能力的關(guān)鍵。不能操之過急，方法和進(jìn)度要因人而異，循序漸進(jìn)。

6、緬懷治療“緬懷治療”是一種在老年人精神科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療失智癥及抑郁癥。緬懷可借不同形式進(jìn)行，包括個(gè)別回想、與人面談、小組分享、展覽及話劇等。隨著失智癥老年人的近期記憶力衰退，加上老年人在判斷能力，語言、思維、運(yùn)算及理解能力的退減，老年人會(huì)逐漸與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，以致與人溝通存在障礙。

緬懷治療是利用老年人所擁有的記憶媒介，去鼓勵(lì)老年人與人溝通與交往。由于遠(yuǎn)期記憶是一些實(shí)在的材料，老年人可以在沒有壓力下抒發(fā)自己的意見與情感。在分享過往歲月及成就的時(shí)候，老年人的個(gè)人尊嚴(yán)得以維護(hù)，且有助于他們重新肯定自己。與此同時(shí)，老年人會(huì)感到被接納和諒解，與別人的分享也給予一個(gè)學(xué)習(xí)和認(rèn)同的機(jī)會(huì)，使老年人得到更大的支持去面對(duì)目前或?qū)淼奶魬?zhàn)。

一般緬懷活動(dòng)會(huì)糅合開心與不快的記憶。因?yàn)檫^分著眼于開心的回憶會(huì)造成逃避現(xiàn)實(shí)；只側(cè)重于不快往事卻又會(huì)令老年人情緒低落。故此，訓(xùn)練人員應(yīng)抱著謹(jǐn)慎態(tài)度。一些研究也顯示，合適的緬懷活動(dòng)有助增加老年人的生活滿足感，減少抑郁及改善生活質(zhì)量。

| 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

除良好的生活護(hù)理外，加強(qiáng)溝通與老年人建立良好的關(guān)系。支持性心理治療對(duì)老年人很有幫助?？祻?fù)人員應(yīng)與失智癥老年人保持親密良好關(guān)系，爭(zhēng)取老年人合作，建立治病信心。

1、盡量督促和訓(xùn)練自己進(jìn)餐、穿衣、盥洗、如廁。陪伴老年人到室外散步。

2、二便不能自理者，應(yīng)掌握二便規(guī)律、定時(shí)督促、反復(fù)訓(xùn)練。

3、環(huán)境的安排很重要，利用一些特別的環(huán)境設(shè)計(jì)，如大標(biāo)志及指示等，再輔以日歷、鐘表等，協(xié)助老年人熟悉現(xiàn)在的居住環(huán)境。

4、為使老年人易于獨(dú)自行走并防止摔傷，在走廊、過道、浴室或廁所宜加設(shè)扶手。

5、開始與老年人談話時(shí)，先稱呼老年人的名字，并介紹自己來引起老年人的注意，與老年人保持目光的接觸。交談時(shí)，語速慢，耐心聆聽老年人的說話。訓(xùn)練者應(yīng)抱積極的態(tài)度及彈性處理與老年人之間的溝通問題。當(dāng)老年人有幻覺或妄想的行為時(shí)，應(yīng)避免與他爭(zhēng)辯事情的真實(shí)性，反而要接納及安撫他的情緒。此外，適當(dāng)?shù)馁澷p可以鼓勵(lì)老年人積極與人溝通。

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練量根據(jù)老年人的體力、耐力、年齡、有無高血壓心臟病和糖尿病等情況量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起疲勞為原則。此外，老年人多有骨質(zhì)疏松，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，注意防護(hù)以免骨折。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）