【智惠農(nóng)民】出現(xiàn)上吐下瀉癥狀，是感染諾如病毒了嗎？

冬春交替之際是傳染病的高發(fā)期，“諾如病毒”成為關(guān)注焦點(diǎn)。感染諾如病毒后會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？應(yīng)該如何有效預(yù)防諾如病毒？

諾如病毒的高發(fā)期是什么時(shí)候？

根據(jù)諾如病毒既往流行病學(xué)調(diào)查，諾如病毒的暴發(fā)呈現(xiàn)明顯季節(jié)性。冬春兩季是諾如病毒的高發(fā)期，冬季略高于春季，甚至被稱為“冬季嘔吐病”，一般11月至次年4月為全年高發(fā)季，其中寒暑假期間疫情流行較少，隨著學(xué)生開學(xué)，疫情快速回升。

諾如病毒主要經(jīng)患者糞便排出，也可經(jīng)嘔吐物排出。病毒在潛伏期12~48小時(shí)即可從人體排出，發(fā)病2~5天為排毒高峰期，持續(xù)2~4周，患者最長(zhǎng)排毒時(shí)間甚至超過56天，對(duì)于免疫抑制患者，如腎移植等患者則時(shí)間更長(zhǎng)。

諾如病毒可以通過哪些途徑傳播？

諾如病毒可通過人傳人、經(jīng)食物及經(jīng)水傳播。

人傳人途徑中包括糞口途徑，例如吸入糞便或嘔吐物的氣溶膠；

食源性傳播包括被病毒污染的食物，患病的餐飲從業(yè)者在備餐及供餐中污染，食物生產(chǎn)、運(yùn)輸、分發(fā)過程中被污染等；

經(jīng)水傳播包括桶裝水、市政供水、井水等多種傳播途徑。

既往研究中顯示，人傳人是主要的傳播途徑，約占諾如病毒傳播途徑的60%以上，單純食源性及經(jīng)水傳播的疫情相對(duì)較少。

感染諾如病毒后有什么癥狀？

感染諾如病毒后的12~48小時(shí)為潛伏期，一般沒有明顯癥狀。

諾如病毒的發(fā)病期主要以輕癥為主，常見的癥狀包括腹瀉和嘔吐，既往研究中約占60~70%，成人多以腹瀉為主，兒童較成人更易出現(xiàn)嘔吐癥狀。

其次，感染癥狀還包括惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛等，發(fā)熱（＞37.3℃）的比例只有約7~34%。

盡管諾如病毒感染主要為自限性疾病，但仍有少數(shù)病例發(fā)展為重癥，甚至死亡，總體不到1%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)更高，重癥或死亡多發(fā)生于高齡老人及低齡兒童。

農(nóng)村居民是諾如病毒的易感人群?jiǎn)幔?/p>

諾如病毒主要通過聚集性傳播，主要的暴發(fā)場(chǎng)所以學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)為主，其中幼托機(jī)構(gòu)到中學(xué)的發(fā)生率較大學(xué)更高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、社區(qū)機(jī)構(gòu)亦有發(fā)生。

由于人口密度相對(duì)較低，廣大農(nóng)村地區(qū)反而風(fēng)險(xiǎn)較小。既往報(bào)告中，發(fā)病區(qū)域呈現(xiàn)以東南沿海為主，由南到北疫情發(fā)生率逐漸下降。

盡管如此，農(nóng)村地區(qū)居民亦需對(duì)相關(guān)衛(wèi)生消毒引起重視。

是否有針對(duì)諾如病毒的疫苗或特效藥？

諾如病毒感染為自限性疾病，目前尚無針對(duì)性的特效抗病毒藥物及疫苗。治療方面主要以對(duì)癥及支持治療為主。

患者患病期由于腹瀉及嘔吐，需注意補(bǔ)充水及鹽分，如口服補(bǔ)液鹽的補(bǔ)充，癥狀一般持續(xù)2-3天，85歲以上老人癥狀一般持續(xù)4天，免疫抑制患者一般為7天。

盡管目前臨床研究中存在蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌等腸道菌群調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，建議患者到醫(yī)院就診，由醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估及藥物治療。國(guó)外目前上市的藥物中僅硝唑尼特（nitazoxanide，NTZ）完成了臨床II期研究，針對(duì)諾如冰的疫苗中以病毒樣顆粒（virus-like particle，VLP）及P粒子為主要的研究方向。

普通人，尤其是居住在農(nóng)村的居民如何預(yù)防諾如病毒？

針對(duì)諾如病毒的傳播途徑，預(yù)防措施包括患病人員的隔離、注意手衛(wèi)生、加強(qiáng)環(huán)境消毒及食品水源的管理。

對(duì)于患病人員，在其發(fā)病急性期至癥狀完全消失的72小時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，同時(shí)立即上報(bào)學(xué)校、單位等相關(guān)機(jī)構(gòu)。

輕癥患者可居家或在發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離，重癥患者需送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按腸道傳染病隔離治療。

保持手衛(wèi)生是預(yù)防感染、控制傳播最有效的措施，應(yīng)學(xué)習(xí)并應(yīng)用6步洗手法，用肥皂和流動(dòng)水至少洗手20秒以上。消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手。

與患者共居者需注意不徒手接觸即食食物。同時(shí)注意對(duì)于環(huán)境的消殺。

感染諾如病毒后可以采取哪些措施應(yīng)對(duì)？

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉或嘔吐，懷疑諾如病毒感染時(shí)，需首先進(jìn)行隔離，并第一時(shí)間上報(bào)學(xué)?；騿挝?，同時(shí)注意補(bǔ)水及補(bǔ)液。

同居人員主要手衛(wèi)生及消毒，可采用5~6%的含氯消毒液進(jìn)行地面、家具等消毒，食品用具可通過蒸汽消毒30min以上。

對(duì)于患者的嘔吐物應(yīng)用5~6%的含氯消毒液進(jìn)行覆蓋及清潔，患者糞便應(yīng)用5-6%的含氯消毒液覆蓋及馬桶沖洗。

對(duì)于自備桶裝水及食物需注意避免污染，患者分餐及單獨(dú)器具。

出品：科普中國(guó)智惠農(nóng)民

監(jiān)制：光明網(wǎng)科普事業(yè)部

策劃：謝蕓 張夢(mèng)凡

審核專家：杜博冉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院藥事部主管藥師