青光眼系列問(wèn)答

青光眼在任何年齡段的人群均可發(fā)病，從剛出生的嬰兒直到耄耋之年的老人都會(huì)罹患此病。因其多見(jiàn)于老年人，許多人便認(rèn)為青光眼只是老年人才會(huì)罹患的眼科疾病，事實(shí)上并非如此，嬰幼兒、青少年都有患上青光眼的可能。

青少年也容易患上青光眼

如果3歲前的小孩子出現(xiàn)怕光、黑眼球比普通的同齡小孩大、眼睛給人水汪汪的感覺(jué)等情況，就要警惕是否患上青光眼，這時(shí)候應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院做檢查確診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

另外，青少年也容易患上青光眼。青少年青光眼一般多由于前房角發(fā)育異常、外傷和炎癥等情況引起。因此，眼睛如有異常就要引起重視。如果孩子出現(xiàn)視力突然急速的下降就要及時(shí)去醫(yī)院做檢查！

早期發(fā)現(xiàn)是治療關(guān)鍵

由于青光眼早期癥狀不明顯，如果有機(jī)會(huì)去眼科做檢查，就一定要順便檢查一下眼壓和視神經(jīng)。另外，40歲之前，每?jī)赡暌M(jìn)行一次眼睛檢查，包括眼壓測(cè)量和眼底檢查；40歲后要每年做一次眼科檢查。同時(shí)，糖尿病、高度近視、有家族史者，都是青光眼的高危人群，更應(yīng)提高警惕，定期檢查。

目前青光眼有三種治療方案，包括藥物療法、手術(shù)治療和激光治療。不同的青光眼類(lèi)型，主治醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的自身情況，進(jìn)行綜合評(píng)估后選擇不同的治療方案。但唐教授遺憾地說(shuō)，青光眼現(xiàn)在沒(méi)有一種方法是可以根治的，所有的治療方法都是希望能更有效地、更持久地降低眼壓。

患者隨訪(fǎng)非常重要

青光眼的早期診斷和治療十分重要，但后續(xù)隨訪(fǎng)的重要性也需要給予關(guān)注。首先，除了極少數(shù)急性發(fā)作患者能感受到眼壓升高，眼睛產(chǎn)生疼痛感，一般難以發(fā)現(xiàn)眼壓改變。隨著急性發(fā)作的次數(shù)增加，患者可能會(huì)像慢性發(fā)作一樣逐漸耐受，導(dǎo)致眼壓升高被忽視，視神經(jīng)持續(xù)萎縮和視野缺損。

其次，接受不同青光眼治療方案的患者，醫(yī)生需要通過(guò)定期隨訪(fǎng)不斷調(diào)整治療方案，例如接受激光治療的患者也需要藥物治療進(jìn)行配合，在藥物和激光治療效果不佳的情況下，需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。而定期隨訪(fǎng)利于醫(yī)生對(duì)治療產(chǎn)生的并發(fā)癥和副作用進(jìn)行早期及時(shí)的處理。

對(duì)于占青光眼比例高達(dá)60%～70%的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，國(guó)際青光眼專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為：需要找到患者的“目標(biāo)眼壓”，而目標(biāo)眼壓的獲得需要復(fù)查和做相應(yīng)檢查。

最后，青光眼的手術(shù)治療不同于其他“一勞永逸”的疾病手術(shù)療法，原發(fā)性青光眼手術(shù)成功率為80%～90%，難治性青光眼手術(shù)成功率更低，術(shù)后定期復(fù)查能盡早發(fā)現(xiàn)眼壓的失控，給予追加治療。

哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)青光眼的治療有幫助？

很多青光眼患者就會(huì)產(chǎn)生這樣的認(rèn)識(shí)：得了青光眼就像得了絕癥，什么事情都不能做，既不能看書(shū)報(bào)，也不能用眼，更不用說(shuō)參加體育活動(dòng)了，只能在家點(diǎn)眼藥水。其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的。

實(shí)際上，青光眼患者是能夠進(jìn)行體育鍛煉的，特別是力所能及的身體鍛煉，因?yàn)檫m度的體育鍛煉可以：

使我們?nèi)淼难軘U(kuò)張，降低鞏膜上靜脈的回流阻力，降低眼壓；

增加視神經(jīng)的供血，給視神經(jīng)提供更多的營(yíng)養(yǎng)；

讓青光眼患者通過(guò)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)接觸更多的人群，使自己不再只關(guān)注于疾病本身，而把注意力更多地放在生活上，使患者的心情舒暢，有助于疾病的康復(fù)。

科學(xué)家們通過(guò)研究不同類(lèi)型的有氧健身運(yùn)動(dòng)，例如自行車(chē)、漫步、馬拉松跑步、慢跑、游泳、體操訓(xùn)練等，然后根據(jù)眼壓顯著下降的時(shí)間判斷有氧鍛煉的強(qiáng)度。最后得出結(jié)論，眼壓下降的時(shí)間和程度并不是取決于有氧鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度——只要你堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，就?huì)對(duì)青光眼的治療有所幫助。

青光眼患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

避免劇烈運(yùn)動(dòng)：如踢足球、打籃球、打排球、大運(yùn)動(dòng)量的跑步、跳健身操以及任何器械健身等。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)有可能使青光眼患者。

視神經(jīng)更加缺血、缺氧：使全身的血液重新分布，使四肢的血液量明顯增加，而頭部與內(nèi)臟的供血量減少，這樣使得本就供血不足的視神經(jīng)更加缺血、缺氧；

眼壓升高：劇烈運(yùn)動(dòng)使四肢的血管擴(kuò)張而頭部與內(nèi)臟的血管收縮，導(dǎo)致鞏膜上靜脈回流的阻力增加，最終出現(xiàn)眼壓的升高。

血管破裂，引起并發(fā)癥：劇烈運(yùn)動(dòng)，可以使本來(lái)就很脆弱的血管破裂，引起眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，更有甚者，有可能導(dǎo)致失明。因此，青光眼患者一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，也不能干重體力活。

不可做長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰或蹲下的運(yùn)動(dòng)

如瑜伽的倒立動(dòng)作、舉重、仰臥起坐等。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的低頭、彎腰或蹲下的運(yùn)動(dòng)可以使頸靜脈的血液回流阻力明顯增大，使鞏膜上靜脈的回流阻力增加，從而使青光眼患者本來(lái)就比較高的眼壓進(jìn)一步升高，加重視神經(jīng)的損害，使病情加重。

飲水速度要慢

在運(yùn)動(dòng)之前、之中、之后喝足夠量的水是非常重要的，但是應(yīng)當(dāng)慢慢的喝，15～30分鐘內(nèi)喝光800～1000毫升的水也可能導(dǎo)致眼壓升高。

因此，青光眼患者要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如爬山、散步、做操、打網(wǎng)球、登山等；在開(kāi)始任何強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)向青光眼專(zhuān)科醫(yī)生請(qǐng)教，明確自己的病情是否適合進(jìn)行這樣的運(yùn)動(dòng)；應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式?？傊?，選擇合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式并持之以恒，對(duì)保持身心的健康、終生控制疾病有很大幫助。

嚴(yán)格控制糖尿病，謹(jǐn)防引起青光眼

長(zhǎng)期血糖升高會(huì)損傷血管，因此只要是有血管存在的組織，長(zhǎng)時(shí)間控制不好血糖，就會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。

視網(wǎng)膜是把光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)的重要組織，在信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和傳遞過(guò)程中，需要消耗大量能量，因此血管組織十分豐富。

當(dāng)糖尿病患者血糖水平控制不佳時(shí)，就會(huì)損傷視網(wǎng)膜中的血管，造成視網(wǎng)膜供血供氧不足，其中的血管組織就會(huì)產(chǎn)生誘導(dǎo)新生血管的細(xì)胞因子，稱(chēng)之為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在眼內(nèi)，會(huì)誘導(dǎo)視網(wǎng)膜和虹膜新生血管產(chǎn)生，當(dāng)虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就會(huì)堵塞眼內(nèi)房水的流出通道，導(dǎo)致眼壓升高，造成青光眼。由于這種青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此稱(chēng)之為新生血管性青光眼。解決視網(wǎng)膜的缺血缺氧，是治療此類(lèi)青光眼的關(guān)鍵。根據(jù)病程發(fā)展，新生血管性青光眼可分為三期，即青光眼前期、青光眼開(kāi)角期、青光眼閉角期。

青光眼前期：指虹膜和房角已發(fā)現(xiàn)新生血管，但眼壓還未明顯升高。此時(shí)如果能及時(shí)完成全視網(wǎng)膜光凝，降低視網(wǎng)膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管會(huì)逐步消退。

青光眼開(kāi)角期：指新生血管已覆蓋房角小梁網(wǎng)，眼壓明顯升高，但在房角鏡下小梁網(wǎng)仍然可以看到。這一時(shí)期如果能在最短時(shí)間內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝，部分患者新生血管可能會(huì)消退，眼壓下降，病情得到控制。

青光眼閉角期：通常眼壓較高，因此需要盡快降低眼壓，否則高眼壓將會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮造成失明。在青光眼閉角期，如果患者還有視力，需盡快球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抗體，同時(shí)完成抗青光眼手術(shù)，迅速降低眼壓，再行全視網(wǎng)膜光凝以降低視網(wǎng)膜的耗氧量，去除產(chǎn)生新生血管的根本因素。

最全總結(jié)！青光眼患者日常生活注意事項(xiàng)

/ 日常工作 /

“日常生活需要注意什么？”是每個(gè)青光眼患者就診后都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。

其實(shí)，一般的工作都可以參加。除非患者視野缺損特別嚴(yán)重，在工作選擇上受到限制，應(yīng)避免可能造成升高眼壓的工作，例如航海、交通指揮、駕駛、野外考察。從機(jī)體健康的維護(hù)來(lái)看，人們都應(yīng)避免過(guò)度勞累、熬夜、精神緊張等因素。

/ 飲食起居 /

注意足量、分次飲水，過(guò)分禁水有害健康。飲酒少量有益，但其降眼壓效果因人而異，并且長(zhǎng)期作用尚待驗(yàn)證。

青光眼家族史患者，咖啡和茶會(huì)導(dǎo)致眼壓增高。老年人抽煙會(huì)導(dǎo)致眼壓增高，倡導(dǎo)逐步戒煙。

對(duì)食物控制病情的作用持保留意見(jiàn)，例如銀杏、枸杞子等，因?yàn)檫@些研究并沒(méi)有充分的科學(xué)依據(jù)。

避免情緒激動(dòng)、緊張、生氣，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)避免在長(zhǎng)時(shí)間黑暗環(huán)境下行動(dòng)，避免領(lǐng)帶過(guò)緊。

/ 娛樂(lè)運(yùn)動(dòng) /

看電視、閱讀時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，合唱吹奏等運(yùn)用到呼吸的運(yùn)動(dòng)可能對(duì)眼壓有不良影響。深度潛水前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。

患者可乘坐飛機(jī)，但要避免機(jī)艙缺氧，最佳方案是飛行前咨詢(xún)醫(yī)生。

避免導(dǎo)致眼壓升高的不良姿勢(shì)

趴桌子：上班族午睡常用姿勢(shì)，趴在桌子上，頭枕著胳膊，往往會(huì)壓住眼睛。實(shí)驗(yàn)證明，這個(gè)姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，甚至誘發(fā)青光眼。

倒立：健身圈里盛行倒立，但人倒立時(shí)，頭部腦部血管重力加大，會(huì)增加眼壓。

喝水一口悶：口渴時(shí)，一次喝一大杯或者一瓶礦泉水，血容量增加，會(huì)導(dǎo)致眼壓升高。

? 作者簡(jiǎn)介

王志強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科主任，兼任中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)眼科分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科普健康教育工作委員會(huì)主任等職位，北京市科普專(zhuān)家。從事眼科臨床工作近20年。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療近視、弱視、兒童眼瞼痙攣、老年性黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、青光眼、更年期眼病等眼科疾病。擅長(zhǎng)白內(nèi)障、淚道、翼狀胬肉等手術(shù)。在眼病治療當(dāng)中提倡中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，以期最大程度的幫助病人。承擔(dān)和參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)等課題10余項(xiàng)，在《國(guó)際眼科雜志》等多種專(zhuān)業(yè)核心期刊雜志發(fā)表論文數(shù)十篇，擔(dān)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)培考試及職稱(chēng)考試命題專(zhuān)家。