新冠住院患者，腸易激綜合征風(fēng)險高6倍！診斷及用藥需注意

日前，意大利博洛尼亞大學(xué)的研究人員在胃腸道疾病頂刊"Gut"上發(fā)表了一篇題為"Post COVID-19 irritable bowel syndrome"的研究論文。

該研究顯示，感染新冠病毒1年內(nèi)，與對照組相比，住院患者的腸易激綜合征發(fā)生率高6倍，抑郁癥的風(fēng)險也更高。

腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，與排便相關(guān)或伴隨排便習(xí)慣如頻率和（或）糞便性狀改變，通過臨床常規(guī)檢查，尚無法發(fā)現(xiàn)能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病。
依據(jù)患者排便異常時的主要糞便性狀，分為便秘型IBS（IBS-C）、腹瀉型IBS（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）和未定型lBS（IBS-U）四型。

腸易激綜合征的診斷

腹瀉、便秘交替是不完全腸梗阻（結(jié)腸癌、憩室疾?。┘澳c易激綜合征的常見表現(xiàn)。
腸易激綜合征的常見臨床特點：年輕女性多見（21~40歲）；可以在胃腸炎或旅行者腹瀉后發(fā)??；壓榨性腹痛（中央或骼窩）；腹痛可以在排氣或排便后緩解；大便習(xí)慣多變，便秘更常見；腹瀉常早晨明顯——不成型形，急迫性爆發(fā)性排便；進(jìn)食?？烧T發(fā)；大便有時似堅硬球狀或帶狀；厭食、惡心（有時出現(xiàn)）；腹脹，腸鳴；常感疲倦。

IBS屬于功能性疾病，所以排除性診斷很重要。

對于年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、夜間排便、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、非刻意體重減輕、結(jié)直腸癌和IBD家族史等高危人群或高危癥狀，建議完善結(jié)腸鏡等輔助檢查排除器質(zhì)性疾病后再予以診斷。

目前，二級醫(yī)療機構(gòu)常用的IBS標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)布于2016年的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，指出診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周，合并以下2條或多條：

（1）腹痛和排便相關(guān)；（2）發(fā)作時伴有排便頻率改變；（3）發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。

以下癥狀并非診斷必須，但癥狀越多越支持IBS的診斷：

（1）排便頻率異常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；（2）排便性狀異常：塊狀便/硬便或糊狀便/水樣便；（3）排便費力；（4）排便急迫感或排便不盡感；（5）排黏液便；（6）腹脹。

另外，其他消化道疾病（如闌尾炎、膽囊疾病、潰瘍以及腫瘤）可誘發(fā)IBS，如果患者出現(xiàn)IBS的少見癥狀，需進(jìn)一步檢查。### 腸易激綜合征的治療

IBS不會導(dǎo)致惡性病變或炎癥性腸病，也不會縮短壽命。

飲食調(diào)整以及非藥物治療

治療方法因人而異，初始治療的基礎(chǔ)是簡單的飲食調(diào)整****以及非藥物治療。如果特定食物或某種類型的壓力引起此病，則應(yīng)盡可能避免這些食物和壓力。比如：有腹脹和胃腸脹氣者應(yīng)避免食用豆類、卷心菜以及其他難以消化的食物；避免大量攝入加有山梨醇這類人工增甜劑的食物、藥物和口香糖，少量進(jìn)食果糖。表現(xiàn)為便秘的IBS患者，規(guī)律體育運動有助于胃腸道功能恢復(fù)和保持正常。

適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆删徑獍Y狀

IBS是一組以腹痛為主的臨床綜合征，腹痛的主要原因為平滑肌痙攣，所以解痙劑如匹維溴銨、奧替溴銨、阿爾維林等可緩解腹痛癥狀，國際多部指南和共識意見均推薦解痙劑作為改善IBS腹痛癥狀的一線用藥，但也有專家提出解痙劑有可能加重IBS-C的便秘癥狀。

另外，許多研究表明IBS患者存在腸道菌群紊亂，可能與IBS發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，近年來許多隨機對照試驗研究發(fā)現(xiàn)，益生菌可緩解IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉和總體癥狀。

伴有腹瀉的患者，可根據(jù)病情適當(dāng)選用止瀉藥；伴有便秘患者，可服用作用溫和的輕瀉藥、促動力藥物。

此外，心理認(rèn)知和行為學(xué)指導(dǎo)也是IBS治療中的必要環(huán)節(jié)。