免疫系統(tǒng) “暴打” 自己人？原來你患的是這種無法治愈的病

- 導(dǎo) 讀 -

阿瓜在單位體檢時，查出患上了橋本甲狀腺炎。一開始聽到是 “炎癥”，他覺得應(yīng)該沒有大礙，吃點消炎藥說不定就好了。

但醫(yī)生說，這不同于普通的炎癥，它是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，需要特別注意。阿瓜的情況屬于前期，由于沒什么明顯的癥狀，暫時不需要吃藥進行治療。

聽完醫(yī)生的介紹后，阿瓜一頭霧水：什么叫做自身免疫系統(tǒng)疾病，是我的免疫力出問題了嗎？為啥 “要特別注意”，但是又 “不用吃藥”？

甲寶玉（西湖歐米） | 撰文

在前面的甲狀腺疾病大家族中，我們都沒有提到過這個詞——自身免疫性甲狀腺疾病，橋本甲狀腺炎就是其中一員。

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“狠起來連自己都打”

免疫系統(tǒng)，就像是我們體內(nèi)的安保系統(tǒng)。

這個安保系統(tǒng)，由三大部門組成——免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫活性物質(zhì)。

人體的免疫系統(tǒng) 制圖：西湖歐米

安保家族非常龐大，比如免疫細(xì)胞部門，就包含了淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板等。

每個部門的成員需要各司其職，才能保護好我們的身體。

一些想進入人體內(nèi) “搞事情” 的壞家伙，我們稱為抗原，即所有能誘導(dǎo)機體發(fā)生免疫應(yīng)答的物質(zhì)。每次病毒、細(xì)菌等抗原進入人體的時候，免疫細(xì)胞就會發(fā)現(xiàn)它們并吹響警報，這時候安保家族就會派出對應(yīng)抗體來對付它們。

人體內(nèi)的各種物質(zhì)，是敵是友，安保家族又如何辨認(rèn)呢？其實這都?xì)w功于免疫細(xì)胞的能力，免疫細(xì)胞是機敏的 “警長”，能識別外來入侵的抗原。

當(dāng)然，如此厲害的 “警長” 也會有看走眼的時候——在保衛(wèi)戰(zhàn)中一旦認(rèn)錯了攻擊對象，就會誤攻 “自己人”，這就是我們所說的自身免疫性疾病。我們熟知的很多疾病都是自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢等。

我們今天要介紹到的橋本甲狀腺炎，就是典型的免疫系統(tǒng) “暴打自己人” 的情況，這和安保系統(tǒng)中的一種免疫細(xì)胞——淋巴細(xì)胞有密切關(guān)系。

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橋本甲狀腺炎怎么來的？

橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis），也稱 “慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”，是甲狀腺被一系列細(xì)胞或抗體介導(dǎo)免疫過程攻擊后所導(dǎo)致的自體免疫性疾病。

橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺在低倍率顯微鏡下所呈現(xiàn)的影像 圖源：wikipedia.org

前面我們提到，這種疾病和淋巴細(xì)胞關(guān)系密切：人體中的淋巴細(xì)胞一不留神走錯了路，跑到了甲狀腺上皮濾泡細(xì)胞隊伍中間，淋巴細(xì)胞和濾泡細(xì)胞面面相覷—— “哥們，你誰??？”

淋巴細(xì)胞一看，“這小子我不認(rèn)識，八成是外來入侵者！” 淋巴細(xì)胞作為 “警長”，二話不說拿起武器（抗體），直接沖上去一頓暴打，于是，甲狀腺慘遭毒手，而作為甲狀腺主人的你，不可避免地患上了橋本甲狀腺炎。

也就是說，當(dāng)體內(nèi)的免疫系統(tǒng) “錯亂了”，產(chǎn)生了抗體攻擊甲狀腺細(xì)胞，把它們當(dāng)成了外來入侵者，你就患上了橋本甲狀腺炎。

當(dāng)淋巴細(xì)胞攻擊了上皮濾泡細(xì)胞，并浩浩蕩蕩進入甲狀腺內(nèi)部的時候，甲狀腺球蛋白（Tg）傻眼了——免疫細(xì)胞一看到Tg，直接生成了甲狀腺球蛋白的抗體（TgAb），一路追殺Tg。

被追殺的小倒霉蛋Tg是由甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，是生成甲狀腺激素（T3和T4）的重要底物。我們也可以簡單把Tg理解成T3、T4的母親，所以當(dāng)Tg被免疫細(xì)胞 “誤殺” 時，我們體內(nèi)的T3和T4就大量減產(chǎn)了。

甲狀腺激素的產(chǎn)生和運輸路徑

圖源：my.clevelandclinic.org

Tg生成T3和T4的過程還要依靠酶的催化，這種酶的名字叫甲狀腺過氧化物酶（Thyroid peroxidase，TPO）。當(dāng)Tg正在被免疫細(xì)胞追殺的時候，TPO也沒能逃過 “連坐” 的命運——免疫細(xì)胞也不認(rèn)識它，于是馬上派出過氧化物酶抗體（TPOAb）對付它。

這下麻煩了，Tg和TPO都在被追殺，而甲狀腺細(xì)胞傷亡也非常慘重，這就導(dǎo)致在甲狀腺外游離的T3和T4兄弟倆回不了家，他們只好成為孤兒，在人體的血液和其他器官中四處流浪。

體內(nèi)甲狀腺激素T3和T4的增多，會讓人出現(xiàn)甲亢的癥狀，比如吃得多，餓得快，脾氣也不好…… 當(dāng)然，這還只是橋本甲狀腺炎的第一階段——甲狀腺毒癥期。

但甲亢階段的持續(xù)時間是比較短的。一方面，這是因為T3和T4的母親——Tg被大量消滅，導(dǎo)致T3和T4的產(chǎn)量降低；另一方面，游離的T3和T4在人體的各個器官中逐漸被消耗，這個時候，人體會感覺好像病好了，甲亢癥狀也都沒了。

其實甲亢的癥狀消失也意味著，你已經(jīng)進入了橋本甲狀腺炎的第二階段——穩(wěn)定期。

緊接著，T3和T4慢慢開始負(fù)增長了，你就會進入橋本甲狀腺炎的第三個階段——甲減，這時候你可能會逐漸出現(xiàn)畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等癥狀。

橋本甲狀腺炎初期可能并無癥狀，但隨著病情的發(fā)展，某些患者最終可能變成甲減。對于這一歷程頗為波折的疾病，我們要如何應(yīng)對呢？

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慎吃藥，多復(fù)查

我們都知道，橋本甲狀腺炎是因為免疫細(xì)胞 “暴打自己人” 導(dǎo)致的，但免疫細(xì)胞究竟為什么會攻擊人體，這個原因暫未查清。

不過，有一些比較容易誘發(fā)橋本甲狀腺炎的因素，我們需要注意：

性別因素（女性患病的概率大約是男性的七倍）；

遺傳因素（直系親屬中有患有橋本甲狀腺炎的或者其他自身免疫性疾病的更易患上）；

環(huán)境觸發(fā)因素，如感染、壓力或輻射暴露（壓力導(dǎo)致激素水平變化、受到輻射的人群都更易患上）；

碘過量（碘攝入量過多的人群易患上）；

因此，大家要注意調(diào)節(jié)，不要壓力太大，也不要攝入過多的碘，切勿惹怒了自己體內(nèi)的 “免疫細(xì)胞”。

如果不幸得了這種病，又該咋辦呢？

一句話：多測甲功，慎重吃藥。此外，有幾個治療橋本甲狀腺炎的要點需要大家注意：

首先，大家要明白一點——橋本甲狀腺炎是否需要治療，取決于你甲狀腺功能是否正常，以及是否出現(xiàn)了對應(yīng)的甲亢/甲減癥狀。所以一旦你發(fā)現(xiàn)自己有點兒 “不對勁”，一定要及時就醫(yī)，甲功、超聲抗體檢測可以考慮都做一遍，再遵醫(yī)囑配合治療。

其次，如果平時你完全沒有癥狀，甲功也是正常的，這種情況就不需要吃藥，定期復(fù)查就好。

最后，大家還需要注意根據(jù)自身的情況（甲亢或者甲減），調(diào)整飲食，多吃能提升免疫力的食物。至于需不需要補充碘，還需要根據(jù)醫(yī)生的診斷來，切勿胡亂補充！

一般來說，橋本甲狀腺炎無法治愈，一旦患病，便會伴隨我們一生。

不過，大部分患者都不會有任何的臨床癥狀，如果甲功正常，其實并不需要治療，定期復(fù)查即可。對于部分有了顯著癥狀、需要治療的患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也能使他們的壽命和生活質(zhì)量與正常人一般無二。

因此，這個 “免疫系統(tǒng)暴打自己人” 的病，聽起來很可怕，實則很 “溫柔”。

? 參考資料：

1.McGee, Elizabeth A.; Hsueh, Aaron J. W. (2000). "Initial and Cyclic Recruitment of Ovarian Follicles". Endocrine Reviews. 21 (2): 200–214. doi:10.1210/edrv.21.2.0394. PMID 10782364.

2.Hashimoto's disease - Symptoms and causes - Mayo Clinic

3.Departments and Centers - Mayo Clinic

4.Hashimoto’s Thyroiditis | American Thyroid Association

5.Hashimoto's Thyroiditis: Symptoms, Causes, and Treatments (webmd.com)

6.《原來甲狀腺這么重要》彭林主編. 廣東科技出版社.