艾滋病為什么會導(dǎo)致人體免疫功能低下？怎么預(yù)防？

作者：王凌航 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師

審核：王貴強 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會主任委員

好多年以前，艾滋病的“艾”字是愛情的“愛”，讓人感覺這是一個和愛相關(guān)，因愛滋生的病。

實際上，艾滋病來源于一個英文簡稱AIDS，它是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱。

艾滋病是感染了人類免疫缺陷病毒（HIV），也就是感染HIV后，導(dǎo)致人體免疫功能受損，最后導(dǎo)致的一種免疫缺陷狀態(tài)。免疫缺陷后就很容易感染正常人不容易感染的一些病原體，“機會性感染”這一特點有助于我們識別艾滋病。

一、為什么HIV會導(dǎo)致人體免疫力下降？

我們知道機體的免疫系統(tǒng)相當(dāng)于電腦系統(tǒng)的殺毒軟件，平常接觸外界這么多的細(xì)菌、病毒，就是靠免疫系統(tǒng)來控制、拮抗、殺滅，從而維護(hù)身體健康。

免疫系統(tǒng)概念很廣泛，有先天性免疫系統(tǒng)，有后天的適應(yīng)性免疫系統(tǒng)。適應(yīng)性免疫包括體液免疫和細(xì)胞免疫，靠各種免疫細(xì)胞，如T細(xì)胞和B細(xì)胞等，完成復(fù)雜的免疫反應(yīng)和平衡。

HIV，也就是人類免疫缺陷病毒，它會攻擊人體特殊且重要的一類細(xì)胞，就是CD4陽性免疫細(xì)胞，尤其是CD4陽性T淋巴細(xì)胞，這是免疫系統(tǒng)里起到中樞調(diào)控作用的細(xì)胞，這個中樞免疫細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的司令部，如果它數(shù)量減少，功能下降，它下游所有的體液免疫反應(yīng)包括抗體應(yīng)答，還有T淋巴細(xì)胞的應(yīng)答都會受到影響。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

HIV攻擊的是核心的免疫系統(tǒng)，免疫細(xì)胞循環(huán)全身，所以全身各個系統(tǒng)都可以出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，不像呼吸道疾病主要是呼吸道的表現(xiàn)，消化道疾病主要是消化道的表現(xiàn)。

感染HIV后表現(xiàn)是各種各樣的，有的患者整個口腔里會像下雪一樣，出現(xiàn)鵝口瘡，這是因為機體免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，繼發(fā)真菌感染所致，有的甚至?xí)兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染。

艾滋病治療的目的是抑制HIV在體內(nèi)復(fù)制，減少病毒對免疫系統(tǒng)功能的破壞，促進(jìn)恢復(fù)和免疫功能重建，糾正患者的疾病狀態(tài)。所以艾滋病患者在治療的過程中對免疫功能評價和免疫細(xì)胞數(shù)量的監(jiān)測是很重要的。如果治療之前CD4數(shù)量很低，經(jīng)過一段時間治療以后，發(fā)現(xiàn)CD4細(xì)胞已經(jīng)上去了，達(dá)到安全水平了，那就說明治療是成功的。

艾滋病需要長期、終身抗病毒治療，是一個慢性疾病。作為傳染病，防控更重在預(yù)防，預(yù)防艾滋病要先了解艾滋病的傳播途徑。

二、艾滋病主要是通過什么途徑傳播的？

第一，性傳播。同性性行為，異性性行為、雙性戀的性行為，只要有性行為，如果對方感染了HIV，在性活動過程中，體液交流就會有感染風(fēng)險。

第二，母嬰垂直傳播。孕婦感染了HIV，容易傳播給嬰兒。

第三，某些職業(yè)暴露或者有體液接觸的過程可能也會傳播。比如醫(yī)務(wù)人員在給HIV陽性患者穿刺，或者做各種操作，HIV感染者的羊水、血液、體液、生殖道的分泌物中都是含有HIV的。

第四，血液傳播。血制品傳播HIV在國內(nèi)，已經(jīng)極其罕見了，因為我們已經(jīng)加強了對于血制品的嚴(yán)格監(jiān)督、管理。臨床上給病人使用的血漿、全血等血制品，都是要經(jīng)過嚴(yán)格檢測的。但要小心的是，在日常生活中仍有一些可能會接觸到血液成分的操作，比如不規(guī)范的紋眉、刺青、非一次性針灸針的針灸操作等，有可能也會構(gòu)成感染HIV的風(fēng)險。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、怎么預(yù)防艾滋病？

預(yù)防艾滋病需要遵循A、B、C、D、E五個原則：

A，Abstinence，就是節(jié)欲，無風(fēng)險，無感染；

B，Be faithful，性伴之間相互忠誠，避免混入感染源；

C，Condom，就是安全套，尤其是在一些高危人群，性活躍的人群，為了避免感染HIV，性行為全程規(guī)范使用合格的安全套，能極大降低HIV的傳播風(fēng)險。但有時盡管全程佩戴了安全套，如果對方是HIV感染者，病毒載量比較高，存在感染暴露的時候，還有暴露后預(yù)防的藥物可以使用，雙管齊下，就能避免感染HIV；

D，Drug，就是藥物，現(xiàn)在不僅僅有暴露后的預(yù)防藥物，還有暴露前預(yù)防的藥物，降低高危人群感染的風(fēng)險。比如男性同性戀人群，有了高危性行為以后，在3天內(nèi)服用均有效果，24小時內(nèi)服用效果最好，可以達(dá)到非常滿意的阻斷效果；

E，Evaluation，就是評估，始終要有一種評估意識。比如今天去紋眉，去補牙，要評估這個地方安不安全，要去正規(guī)的場所紋眉、針灸、拔牙，使用一次性銳器?，F(xiàn)在很多地方做針灸的時候，最好自己買一套針灸針，目的就是避免共用這種直接扎破皮膚接觸到體液成分的銳器或器械，避免血液傳播。

做好A、B、C、D、E，盡管沒有預(yù)防艾滋病的疫苗，仍然是可以預(yù)防感染HIV的。