聽力下降、耳悶、耳鳴、耳痛，沒有膿流出，警惕非化膿性中耳炎！

作者：王軍 北京大學第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉玉和 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學會科學普及分會副主任委員

大家對化膿性中耳炎比較熟悉，因為可以看到耳朵里面有膿流出來。

其實還有一種中耳炎，叫非化膿性中耳炎，從字面理解就是沒有膿流出來的中耳炎。

下面就來認識一下非化膿性中耳炎。

一、非化膿性中耳炎是怎么回事？

非化膿性中耳炎主要是集中在中耳黏膜的一種非化膿性的炎癥，以鼓室積液為主要特征，又叫滲出性中耳炎、分泌性中耳炎、漿液性中耳炎。

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分，鼓室腔里面的黏膜也好，聽骨也好，發(fā)生了炎癥，有液體滲出，進而導致鼓室積液。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

那么，中耳炎癥是怎么發(fā)生的呢？

主要原因是咽鼓管出了問題，咽鼓管不通暢以后，就會造成鼓室腔壓力下降，形成負壓，血管壓力發(fā)生變化后就會擴張、腫脹，就會有液體從血管里漏出來，叫漏出液，這些漏出液積存在鼓室中，就會導致鼓室積液，積液主要是一些清亮的，半透明的稀薄液體。

中耳腔通過咽鼓管跟鼻咽部相連，哪些原因會導致咽鼓管不通暢呢？

第一，機械性堵塞。比如腺樣體肥大，腺樣體是一個淋巴組織，在鼻咽部，緊挨著咽鼓管，腺樣體腫大以后就會壓迫咽鼓管，造成咽鼓管堵塞。

第二、患有鼻炎、鼻竇炎。鼻腔膿液流到后鼻孔，刺激咽鼓管腫脹，堵塞咽鼓管。過敏性鼻炎導致黏膜水腫，也會造成咽鼓管功能不好或堵塞。

第三、患有先天性唇腭裂。肌肉功能不好，造成咽鼓管的功能不好。

第四、患有鼻咽部腫瘤。良性腫瘤包括纖維血管瘤、鼻息肉等，惡性腫瘤比如鼻咽癌，都可以壓迫咽鼓管，造成咽鼓管堵塞。

第五、上呼吸道感染。感冒以后咽鼓管周圍的黏膜發(fā)生炎癥反應、水腫，造成咽鼓管堵塞。

非化膿性中耳炎兒童發(fā)病率比較高，兩歲到六歲是一個高發(fā)年齡段，有統(tǒng)計顯示，大概有80%左右的兒童得過一次非化膿性中耳炎，50%的兒童得過三次，30%的兒童得過六次以上。成年人非化膿性中耳炎的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢。

二、非化膿性中耳炎的典型癥狀有哪些？

典型癥狀是聽力下降、耳悶、耳鳴、耳痛。

很多患者感冒以后，出現(xiàn)聽力逐漸下降或者突然下降，伴發(fā)耳鳴、耳悶、耳疼。在打哈欠或者是說話的時候耳鳴會更明顯一點，有氣過水聲的聲音，說明鼓室腔里有液體了。鼓室有液體以后，耳朵感覺像被什么東西堵上了一樣，像生活在水缸里一樣，悶得很難受。在急性期一般會耳疼，不及時治療，遷延下來，或者治療方法不當，就會轉(zhuǎn)成慢性的。

出現(xiàn)聽力下降、耳悶、耳痛、耳鳴，要及時就診，醫(yī)生會根據(jù)病史做相應的檢查，比如耳鏡檢查，透過鼓膜看看鼓室里是不是有積液的征象，同時也會進行鼻腔檢查，看看有沒有鼻息肉、鼻炎、鼻中隔偏曲，檢查咽部看有無扁桃體肥大、扁桃體炎，或者咽炎。出現(xiàn)聽力下降要做聽力檢查，看看聽力下降的程度，到底是傳導性聽力下降，還是混合性聽力下降。必要時需要做耳部CT檢查，看看病變的范圍，累及到什么部位了。

診斷非化膿性中耳炎后，要及時正確治療，最佳治療時機就是在早期的時候，及時正確治療一般都能治好。如果不及時治療，遷延不愈，或者治療方法不得當，很容易引起永久性的聽力下降，對以后的生活會造成很大的影響。

三、非化膿性中耳炎怎么治療？

非化膿性中耳炎首選藥物治療，保守治療無效的基礎上，才采取手術(shù)治療，成人和兒童的治療原則一樣，具體治療方法還是有區(qū)別的。

兒童非化膿性中耳炎：

保守治療不主張給很多的藥物。

鼻炎、鼻竇炎引起的，主要是用生理鹽水或者生理海水進行鼻腔沖洗，另外也可以給一些預防感染的抗生素，預防轉(zhuǎn)化成化膿性中耳炎，用一些促排粘液的藥物，促進積液吸收。

腺樣體肥大引起的，首先要消除腺樣體的炎癥，炎癥消退以后腺樣體的體積還是那么大，還會壓迫咽鼓管，最后會采取手術(shù)治療，把腺樣體刮除掉。

非化膿性中耳炎反復發(fā)作的兒童，一年發(fā)作三到六次及以上，可以考慮穿刺抽液、置管，在鼓膜放一個通氣管，讓液體排出來，這也是一種手術(shù)治療辦法。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

成年人非化膿性中耳炎：

用抗生素預防感染，用一些促排粘液的藥物，促進液體吸收排出，給予鼻噴劑或生理鹽水沖洗鼻腔，讓咽鼓管的開口保持通暢，咽鼓管功能恢復了，中耳炎也就會好轉(zhuǎn)了。

反復發(fā)作，遷延不愈，可以鼓膜穿刺抽液，一般穿刺一次就基本上能夠解決滲出液的問題，然后給予相應的藥物治療，讓液體不再漏出。

如果鼓膜穿刺后依然反復有液體漏出，這種情況下最好就要鼓膜置管了，鼓膜通氣管可以保留半年到一年，可以持續(xù)把液體引流出來，不必反復鼓膜穿刺，以免造成多次創(chuàng)傷。

對于非化膿性中耳炎導致的持久性的聽力下降，可以做鼓室成形手術(shù)，把損傷的聽小骨換成人工聽骨，恢復傳音功能。手術(shù)治療改善聽力的效果不好，可以佩戴助聽器。

非化膿性中耳炎早期治療，通過藥物就能治好，嚴重了或者遷延不愈了，就要采取手術(shù)治療了，更嚴重的可能還會導致聽力永久損失，所以要引起重視。