人工耳蝸和助聽(tīng)器有什么區(qū)別？改善聽(tīng)力的效果好嗎？

作者：李永新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組委員

審核：劉玉和 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)副主任委員

人工耳蝸是幫助耳聾患者重獲“新聲”的電子裝置，大家對(duì)助聽(tīng)器都比較了解，對(duì)人工耳蝸比較陌生，今天我們就來(lái)了解一下人工耳蝸。

一、人工耳蝸和助聽(tīng)器有什么區(qū)別？

人工耳蝸和助聽(tīng)器是兩種不同的裝置，本質(zhì)不同，作用機(jī)制完全不一樣。

助聽(tīng)器是通過(guò)把聲音放大，讓大家聽(tīng)得更好。

人工耳蝸是怎么讓耳聾患者聽(tīng)見(jiàn)聲音的？正常情況下，耳廓收集聲波后傳到耳道，刺激鼓膜、聽(tīng)骨鏈振動(dòng)，鼓膜、聽(tīng)骨鏈振動(dòng)把聲音刺激通過(guò)內(nèi)耳毛細(xì)胞傳到耳蝸的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞將動(dòng)作電位傳遞給聽(tīng)神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)把這種電位傳到大腦，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，這是正常的聽(tīng)覺(jué)通路。

人工耳蝸它替代的是耳蝸里的毛細(xì)胞，直接通過(guò)電極刺激耳蝸的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，也叫聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞，聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞再把電刺激的沖動(dòng)通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)纖維傳到大腦，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

在傳統(tǒng)印象中，助聽(tīng)器多數(shù)是掛在耳朵上的，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)如今，助聽(tīng)器也有藏在耳朵深處的。

人工耳蝸分為體內(nèi)裝置和體外裝置兩部分。在耳后合適的位置，把體內(nèi)裝置植入，除此之外，還需要將電極植入耳蝸里，體外裝置和植入體之間靠磁鐵吸引貼附，體內(nèi)裝置和體外裝置結(jié)合在一起，這就是人工耳蝸。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一般情況下，助聽(tīng)器針對(duì)的是中度或者中重度耳聾患者，而人工耳蝸針對(duì)的是重度、極重度、乃至全聾的患者，適用人群不同。

二、耳聾患者植入人工耳蝸越早，效果越好嗎？

耳聾患者分為兩類，一類是在沒(méi)有學(xué)會(huì)語(yǔ)言之前就聽(tīng)不到了，叫語(yǔ)前聾。學(xué)會(huì)說(shuō)話后，因疾病或者外傷引起的聽(tīng)力喪失，叫語(yǔ)后聾。

語(yǔ)前聾、語(yǔ)后聾都可以使用人工耳蝸裝置，但是效果和植入時(shí)機(jī)密切相關(guān)。比如一個(gè)7歲的雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾，甚至是全聾兒童，以前沒(méi)有戴過(guò)助聽(tīng)器，雙耳從未接受過(guò)聽(tīng)覺(jué)刺激，這樣人工耳蝸的效果通常相較于早期植入人工耳蝸的患兒差，因?yàn)樗难哉Z(yǔ)中樞很可能存在退化。比如成年后耳聾，耳聾時(shí)間很短就植入了人工耳蝸，可能效果就很好，假如耳聾了30年再植入人工耳蝸，效果和前者相比肯定也是有差距的。

所以耳聾后，一旦明確藥物治療效果不佳，要在最短的時(shí)間內(nèi)植入耳蝸，耳聾的病史越短，植入的效果越好。這個(gè)越短也是有底線的，一般在耳聾發(fā)病短時(shí)間（3-6個(gè)月）內(nèi)不做耳蝸手術(shù)，因?yàn)槔碚撋线€有可能會(huì)康復(fù)一些，一旦確認(rèn)不能康復(fù)后才建議患者及早考慮植入人工耳蝸，當(dāng)然，耳蝸骨化患者除外。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

各個(gè)年齡段的耳聾患者，理論上都可以植入人工耳蝸，即使90歲，如果身體狀態(tài)良好，能耐受全麻手術(shù)，對(duì)聽(tīng)覺(jué)質(zhì)量有要求的人，也可以接受人工耳蝸手術(shù)，不受影響。

三、人工耳蝸植入是微創(chuàng)手術(shù)嗎？

人工耳蝸手術(shù)最初都是大切口手術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)粗糙。為了創(chuàng)傷小、效果好，而且美觀，引入了微創(chuàng)的概念。

微創(chuàng)的概念分為兩塊：從美學(xué)上講是小切口，但這不是微創(chuàng)的全部，微創(chuàng)的真正意義是里面的創(chuàng)傷也小。從外觀看是小切口，從里面看創(chuàng)傷也很小，這才是微創(chuàng)追求的目標(biāo)。

植入人工耳蝸，一般是在耳后，沿著皮膚紋理做一個(gè)小的切口，把耳蝸放進(jìn)去，基本不會(huì)造成很大的疤痕，也不會(huì)造成頭發(fā)的缺失，而且在傷口縫合上我們也借鑒了整形外科技術(shù)，用可吸收線、小針、細(xì)線，逐層縫合。切口恢復(fù)后用手去摸一般也不會(huì)感覺(jué)到切口的痕跡，當(dāng)然瘢痕體質(zhì)除外，可能會(huì)留有疤痕。

目前，無(wú)論對(duì)兒童、成人，還是老年人，都在爭(zhēng)取做微創(chuàng)手術(shù)。人工耳蝸植入從開(kāi)始做切口到結(jié)束，大概需要40分鐘到1小時(shí)，當(dāng)然對(duì)一些特殊病例，比如嚴(yán)重畸形、骨化嚴(yán)重的，時(shí)間會(huì)相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)。

四、植入人工耳蝸后需要定期調(diào)試嗎？

人工耳蝸就像一臺(tái)微型電腦，需要根據(jù)患者的需求和康復(fù)水平進(jìn)行調(diào)試。通常術(shù)后3-4周開(kāi)機(jī)，第一次開(kāi)機(jī)后，隔一個(gè)月可能會(huì)調(diào)一下，再隔一個(gè)月再調(diào)一下，根據(jù)患者適應(yīng)的情況，可能1-3月再回來(lái)調(diào)試，最后大概每年至少進(jìn)行1次調(diào)試。理論上定期調(diào)試對(duì)患者是有益的，人工耳蝸需要終生調(diào)試。

無(wú)論是老年、中年、還是兒童，植入人工耳蝸后，理論上都能獲得一定的收益，關(guān)鍵看植入的時(shí)機(jī)和病因、是否伴有內(nèi)耳畸形以及患者是語(yǔ)前聾還是語(yǔ)后聾，如果醫(yī)生建議植入人工耳蝸，自己對(duì)聽(tīng)力需求也很大，那么就盡早做，后期積極康復(fù)，爭(zhēng)取效果最好。