乳腺癌術(shù)后進(jìn)行乳房再造，可重塑女性優(yōu)美曲線！

作者：蔣宏傳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺外科學(xué)組委員

審核：宋國(guó)紅 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)乳腺癌手術(shù)治療中，乳房全切率大約在70%左右。

乳腺是女性的第二性征，很多女性在乳房全切后會(huì)失去自信，認(rèn)為身體存在缺陷，不愿意參加社會(huì)活動(dòng)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。

乳腺癌術(shù)后進(jìn)行乳房再造，能重塑女性優(yōu)美曲線，讓患者重拾信心。

除了讓患者更自信以外，乳房再造還有很多好處。首先，穿衣服方便，一側(cè)沒有乳房，無(wú)法戴胸罩，只能戴義乳，義乳需要更換，乳房再造后就是自體的一部分了，比較方便。第二，乳腺癌的預(yù)后相對(duì)比較好，很多患者能長(zhǎng)期存活，再造一個(gè)乳房后，當(dāng)患者所有的治療結(jié)束后，可能就會(huì)忘記自己的乳房是缺損的了，忘記自己得過乳腺癌，就能像正常人一樣生活，對(duì)于家庭穩(wěn)定和融入社會(huì)都是非常有利的，對(duì)患者心理上的安慰也會(huì)非常好。

那么，乳腺癌患者術(shù)后怎么進(jìn)行乳房再造？成功率高嗎？

一、乳腺癌術(shù)后怎么進(jìn)行乳房再造？成功率高嗎？

主要有兩種再造方式，一種是自體組織再造，一種是假體組織再造。

自體組織再造就是自體組織移植，修補(bǔ)缺損部位，達(dá)到再造效果。能移植的部位比較多，可以把腹部的脂肪和皮瓣移植到胸部，也可以用臀部的臀大肌，還有背闊肌，偏瘦的人這些部位沒有脂肪，用股部的組織也是可以的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

假體組織再造，就是用隆乳的材料，也就是假體，植入體內(nèi)，幫助恢復(fù)乳房局部的缺損。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

現(xiàn)在還有一種新的方法，就是從全身抽脂肪進(jìn)行注射，再造乳房，脂肪注射再造乳房，對(duì)乳腺癌患者的安全性，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，目前還沒有大規(guī)模開展，需要研究以后才能向大家推薦使用。

目前，我國(guó)乳腺癌術(shù)后乳房再造率比較低，大約在10%左右，而在歐美國(guó)家，乳房缺失后再造率能達(dá)到50%。

乳腺癌術(shù)后乳房再造，自體組織再造和假體組織再造成功率相對(duì)來說是比較高的，目前統(tǒng)計(jì)的失敗率不超過10%。

二、假體植入和自體組織移植有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

從安全的角度來說，兩者相差無(wú)幾。

假體植入再造乳房手術(shù)時(shí)間比較短，大約需要一個(gè)小時(shí)左右就能完成，只要把假體移植到缺損乳房里就可以了，不用在別的地方再開刀，相對(duì)來說創(chuàng)傷比較小。

由于假體的配送還不能達(dá)到個(gè)性化的程度，目前都是用相似的乳房假體來進(jìn)行移植，要對(duì)假體進(jìn)行修剪，才能夠讓兩側(cè)乳房對(duì)稱。但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)，女性健側(cè)的乳房會(huì)出現(xiàn)下垂，那么兩側(cè)乳房就會(huì)不對(duì)稱，不管是修復(fù)健側(cè)乳房，還是修復(fù)患側(cè)乳房，都需要再次進(jìn)行修復(fù)，才能達(dá)到兩側(cè)對(duì)稱。而且假體也不是終身的，假體出現(xiàn)老化或者破裂需要進(jìn)行更換。

自體組織移植再造乳房，需要把身體其他部位的脂肪或皮瓣移植過來再造乳房，比如用腹部的脂肪，要在腹部開一刀，局部會(huì)有疤痕，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)缺損。自體移植后供區(qū)會(huì)存在一定的并發(fā)癥，而且身體的損傷比較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)也比較長(zhǎng)。如果供區(qū)出現(xiàn)了皮瓣壞死，就得全部去除，但是這種情況隨著技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)越來越少了。

自體組織移植再造乳房，用的是自己的組織，終身不用更換，而且自體組織有一定的修復(fù)功能，兩側(cè)乳房容易達(dá)到對(duì)稱，遠(yuǎn)期效果比較好。

乳腺癌患者術(shù)后怎么選擇這兩種方法？一是看疾病的情況，術(shù)后如果做放療，建議做自體組織重建，如果做假體組織重建，乳房切除后外面就是一層皮，做放療容易出現(xiàn)包膜攣縮，外形會(huì)不好看。二是看患者的自身因素，比如胖瘦、脂肪多少等。三是患者的經(jīng)濟(jì)狀況，目前在國(guó)內(nèi)，假體組織重建費(fèi)用相對(duì)比較高，而自體組織重建費(fèi)用相對(duì)會(huì)低一點(diǎn)。

二、乳腺癌患者術(shù)后都可以進(jìn)行乳房再造嗎？什么時(shí)候可以做？

理論上講，只要出現(xiàn)了乳房缺損，都可以進(jìn)行乳房再造。

對(duì)于比較晚期的，短期內(nèi)有局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，炎性乳腺癌或者IV期的乳腺癌患者，術(shù)后就不能做乳房再造了。還有不能耐受手術(shù)，比如有凝血機(jī)制障礙，或者患有結(jié)締組織病的，也不主張做乳房再造。

那么，乳腺癌患者術(shù)后什么時(shí)候可以做乳房再造？

乳腺癌患者術(shù)后乳房再造，一種叫即刻再造，一種叫延期再造。

即刻再造就是做完乳腺癌手術(shù)后馬上就做，做手術(shù)切除病灶后同時(shí)再造一個(gè)乳房，外形會(huì)更加好看。因?yàn)榧纯淘僭鞎r(shí)，乳房的皮膚和乳房的殼還在，再造后兩側(cè)乳房會(huì)比較對(duì)稱，所以從美觀學(xué)的角度上來講，推薦做即刻乳房再造。

但即刻乳房再造要有一定的條件，一是疾病相對(duì)比較早期，二是腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。如果患者有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要先治療，在根治的基礎(chǔ)上做乳房再造，而不是在再造基礎(chǔ)上去根治，所以治療疾病是第一位的。

有轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，術(shù)后需要做放療，會(huì)對(duì)局部皮膚和假體造成損傷和變形，導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對(duì)稱，所以對(duì)于術(shù)后需要做放療的病人，建議做延期再造。

延期再造，患側(cè)的乳房完全缺失，再造一個(gè)和健側(cè)乳房相對(duì)應(yīng)的殼，偏差就會(huì)比較大，達(dá)到完全對(duì)稱的可能性就小。