整個孕期要做幾次超聲？每次都查什么

作者：吳青青 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：白文佩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

每個孕媽媽在產(chǎn)檢時都會做超聲檢查，因?yàn)樵诔曄履芸吹叫殞?，甚至連小寶寶長什么樣子都能知道，并且超聲檢查沒有輻射，對胎兒沒有什么危害。

孕期常規(guī)超聲檢查一般需要做5-6次，也就是說這5-6次是必須要做的，具體到每個孕婦需要做幾次，要根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況來決定。

下面我們就來聊聊孕期超聲檢查大概都在什么時候做，具體都查些什么。

一、第1次超聲檢查

一般是在懷孕42天左右做，看看是不是宮內(nèi)妊娠或異位妊娠，看看胚胎的數(shù)目，以及有沒有胎心、胎芽。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、第2次超聲檢查

一般是在懷孕11-13+6周時做，是比較重要的一次超聲檢查，此次超聲檢查主要是核對胎兒孕周大小，測量NT值。

NT（nuchaltranslucency）是指胎兒頸后透明層的厚度，也就是在頭臀長45-84mm的時候，對胎兒頸后透明層的厚度進(jìn)行測量。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

NT值＜2.5mm，是正常范圍內(nèi)。NT值≥2.5mm，屬于異常的情況，提示胎兒可能存在染色體異常的情況，比如21三體、18三體、13三體，但不是百分之百會出現(xiàn)，只是說染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)會增加。除此之外，NT增厚還跟胎兒心臟、骨骼系統(tǒng)異常有關(guān)系，先心病和骨骼發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)增加。

NT值異常是否需要做產(chǎn)前診斷，需要結(jié)合孕婦年齡、臨床病史，有沒有其他高危因素，決定是不是進(jìn)行染色體檢測，比如進(jìn)行羊水穿刺、絨毛膜穿刺等。

三、第3次超聲檢查

一般是在懷孕20-24+6周做，最好是在22-24周期間做。通過超聲對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)篩查，主要是對胎兒頭部、胸部、腹部、四肢、脊柱等臟器結(jié)構(gòu)進(jìn)行大體的畸形篩查，看看各個臟器、結(jié)構(gòu)有沒有長全，有沒有問題，這一次篩查是最重要的一次檢查，俗稱大排畸。

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頭部主要是看胎兒顱骨及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，比如透明隔腔、丘腦、小腦，側(cè)腦室、小腦延髓池等是否正常。

胸部主要是看胎兒的肺臟、心臟，比如肺臟有沒有長東西，心臟四腔心和流出道是不是正常，心臟結(jié)構(gòu)有沒有異常等。

腹部主要是看胎兒的肝臟、腎臟、胃泡、腸管、膀胱是否有異常表現(xiàn)。

四肢主要是看胎兒的上肢、下肢有沒有畸形或缺如，目前條件還不能夠數(shù)胎兒的手指、腳趾數(shù)，因?yàn)樘航?jīng)常是握拳的，或被遮擋住，手指、腳趾計(jì)數(shù)是比較困難的。

脊柱主要是看胎兒的脊柱排列是不是好，有沒有脊柱裂的情況。

胎兒畸形超聲篩查，能提前篩查出一些嚴(yán)重的、致死性的、出生后目前沒有好的救治方法的畸形，比如無腦兒，開放性脊柱裂等，于28周以前孕婦知情同意的情況下可以選擇終止妊娠。篩查出出生后可治療的，不嚴(yán)重的畸形，在孕期可以進(jìn)行定期監(jiān)測和指導(dǎo)。

目前超聲檢查還不能篩查出胎兒所有的畸形，即使是全世界最好的超聲醫(yī)生，使用全世界最好的超聲儀器，仍然不能把所有畸形篩查出來，達(dá)不到百分之百。超聲篩查主要是對胎兒大的結(jié)構(gòu)進(jìn)行一些篩查，一些小的結(jié)構(gòu)，比如小的室間隔缺損、主動脈瓣狹窄，副耳，多指/趾很難篩查出來。

另外，超聲也沒法篩查出染色體異常、遺傳病，但是超聲可以看到一些遺傳學(xué)的軟標(biāo)記，比如NT增厚，間接提示染色體異常存在高風(fēng)險(xiǎn)，比如脈絡(luò)叢囊腫，也是染色體異常的標(biāo)記。遺傳病也是這樣，看胎兒面部輪廓的時候，發(fā)現(xiàn)鼻子、面部輪廓特別扁平，這種情況可能跟遺傳病有關(guān)系，是什么樣的遺傳病超聲是不能決定的，可以通過抽血、羊水穿刺檢測基因、染色體是不是有異常，來彌補(bǔ)超聲檢查的不足。

最后說一下，大排畸做的是四維超聲嗎？

全世界，包括國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會指南規(guī)范行業(yè)要求，都是用二維超聲進(jìn)行實(shí)時動態(tài)過程的畸形篩查，四維超聲其實(shí)不常規(guī)用于胎兒畸形篩查，只是篩查過程中發(fā)現(xiàn)胎兒某個臟器有問題了，比如胎兒心臟有問題，可能會用到三維、四維超聲技術(shù)，對胎兒心臟進(jìn)行成像，可以觀察得更仔細(xì)，三維、四維超聲是對二維超聲的補(bǔ)充檢查。

四、第4次超聲檢查

一般是在懷孕28-32周做，也可以到34周。這次超聲檢查主要是進(jìn)行一次補(bǔ)漏篩查，進(jìn)行二次畸形排查，看看胎兒的大小和實(shí)際孕周是不是相符，俗稱小排畸。另外也會對胎盤、羊水、臍血流等進(jìn)行監(jiān)測，判斷胎兒是不是存在窘迫或缺氧的現(xiàn)象。

為什么要進(jìn)行二次排畸？因?yàn)樘涸谏L過程中也會發(fā)生一系列的變化，比如在22周的時候，胎兒腎臟發(fā)育大小與孕周相符，是正常的，但是到了30周，有可能腎臟的生長跟不上相應(yīng)孕周的增長，相當(dāng)于25或26周大小，可能出現(xiàn)了腎臟發(fā)育不良，這樣能及時發(fā)現(xiàn)。

五、第5-6次超聲檢查

一般是在懷孕34周到出生之前做，通過超聲監(jiān)測臍血流、羊水、胎盤成熟度、胎位等情況，主要是看胎兒在宮內(nèi)的情況，有無缺氧等，也可以估測胎兒大概體重。

以上就是整個孕期常規(guī)要做的超聲檢查。

對于孕媽媽來說，每次超聲檢查都像是在闖關(guān)，一關(guān)一關(guān)地闖過去，我們的小寶寶也就要來臨了。