肝癌治療新方法--針微創(chuàng)消融技術(shù)

作者：鄭加生 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王立祥 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師

肝癌國際公認(rèn)的三大根治性治療方法有消融治療、肝移植和手術(shù)切除。

消融治療以其微創(chuàng)精準(zhǔn)滅活腫瘤、不破壞人體組織結(jié)構(gòu)、不破壞機(jī)體生理功能、不破壞機(jī)體免疫功能、同時(shí)能激發(fā)機(jī)體免疫功能的獨(dú)特優(yōu)勢，已成為早期和中晚期肝癌最主要的治療方法，是一類全新的針眼式微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，使肝癌治療進(jìn)入到“微無創(chuàng)、愈無痕”人文診療新模式。

肝癌消融治療一般是在CT、B超、磁共振或腔鏡引導(dǎo)下，應(yīng)用影像判定腫瘤位置、大小、多少和與周圍組織的關(guān)系，通過影像引導(dǎo)將消融針穿刺到腫瘤所在部位，利用熱效應(yīng)、冷效應(yīng)或細(xì)胞打孔技術(shù)使腫瘤組織發(fā)生壞死，從而達(dá)到精準(zhǔn)殺滅腫瘤的目的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

首先先來了解一下目前的消融技術(shù)都有哪些？具體原理是什么？

一、消融技術(shù)都有哪些？

消融技術(shù)是一類腫瘤物理治療方法，包括射頻消融、微波消融、激光消融、聚焦超聲消融、冷凍消融、納米刀消融等。

射頻消融，是讓消融組織區(qū)的離子發(fā)生震蕩，摩擦產(chǎn)生熱，溫度達(dá)到100℃左右，讓腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。

微波消融，是讓組織離子和極性分子同時(shí)震蕩，以極性分子震蕩為主，比如水就是極性分子，極性分子震蕩產(chǎn)熱比較快，所以它比射頻消融速度要快，而且消融體積要大。

激光消融，激光熱能達(dá)到100℃左右的高溫，直接導(dǎo)致消融區(qū)組織細(xì)胞凝固性壞死，從而殺滅腫瘤。

聚焦超聲消融，超聲波聚焦到一個(gè)點(diǎn)，這個(gè)焦點(diǎn)的溫度瞬間達(dá)到60℃以上，使腫瘤發(fā)生凝固性壞死，通過移動消融，讓腫瘤組織壞死。

冷凍消融，是利用不同的媒介讓針尖形成冰球，比如氬氦刀，氬氣由管路到針尖部位，吸收周圍組織的熱量，針尖就會產(chǎn)生冰球，最低溫度能達(dá)到-180℃，腫瘤組織在低溫下就會發(fā)生不可逆壞死。還有一種是液氮，液氮也是到針尖部位后吸收周圍熱量，形成冰球，使腫瘤組織壞死。

納米刀消融，是根據(jù)術(shù)前消融手術(shù)計(jì)劃在腫瘤區(qū)布針，在消融的兩個(gè)電極之間，進(jìn)行微秒級瞬間高壓放電，使細(xì)胞脂質(zhì)膜發(fā)生穿孔，當(dāng)細(xì)胞膜穿孔比較多以后，細(xì)胞膜被破壞，細(xì)胞發(fā)生不可逆性死亡。

不管是熱消融、冷凍消融，還是納米刀消融，都是通過消融針讓腫瘤組織發(fā)生壞死，達(dá)到殺滅腫瘤的目的，這就是消融技術(shù)。

圖2原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

消融治療不破壞人體解剖結(jié)構(gòu)，不破壞人體生理功能，不破壞免疫功能，單純讓活的腫瘤組織變成死的腫瘤組織，壞死的腫瘤組織不用從人體中取出來，人體的免疫清除系統(tǒng)自動會把壞死的組織清除掉，從而激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對腫瘤的特異性免疫和非特異性免疫，發(fā)揮腫瘤疫苗的作用。

當(dāng)然消融技術(shù)可用于很多種腫瘤的治療和非腫瘤治療，肝癌是其中的一種疾病。

二、哪些肝癌患者能做消融治療？

極早期、早期肝癌，消融治療效果尤為突出；中期肝癌微創(chuàng)消融，可達(dá)到根治性治療的效果；晚期肝癌，腫瘤累及腸管等空腔臟器應(yīng)行開放式手術(shù)干預(yù)治療；腫瘤侵犯門靜脈，侵犯血管支，侵犯肝段、亞肝段，或者肝葉，可以做肝癌動脈化療栓塞序貫微創(chuàng)消融治療。

三、肝癌消融治療生存率高嗎？

肝癌消融治療適應(yīng)證比較廣，而且效果很理想。

2cm以下的肝癌，微創(chuàng)消融治療5年生存率95%以上。5cm以下的單發(fā)腫瘤，腫瘤個(gè)數(shù)不超過3個(gè)，消融治療1年生存率98%，3年生存率88%，5年生存率82%。

總的來說，肝癌消融治療就是在影像引導(dǎo)下用一根針或幾根針的消融技術(shù)就能去除肝癌，是革命性的顛覆性的腫瘤治療新技術(shù)。大部分手術(shù)是在皮膚局部麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的條件下就可以完成手術(shù)，少數(shù)可靜脈麻醉下手術(shù)治療。微創(chuàng)消融手術(shù)身體不會留下疤痕，對機(jī)體也沒有什么打擊，在確保腫瘤完全壞死的同時(shí)，還能最大限度地保留正常肝組織。

小肝癌消融治療，患者從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室，也就半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，真正消融治療時(shí)間一般在5-10分鐘，術(shù)后如果沒什么并發(fā)癥，比如出血、感染，當(dāng)然這些并發(fā)癥的發(fā)生幾率并不高，沒有什么不適術(shù)后即可吃飯，一般術(shù)后6個(gè)小時(shí)就可以下床活動。這種微創(chuàng)、精準(zhǔn)治療方式是肝癌患者的福音。