世界艾滋病日 | 優(yōu)化血脂管理，筑牢HIV感染者的心血管疾病防線

2022年12月1日是第35個(gè)“世界艾滋病日”,今年的主題是:共抗艾滋,共享健康。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署數(shù)據(jù)表明,2021年全球艾滋病病毒新發(fā)感染150萬,并有65萬人死于艾滋病。艾滋病威脅著我們每一個(gè)人,需要全社會(huì)攜手應(yīng)對(duì)艾滋病流行帶來的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。而實(shí)現(xiàn)艾滋病防控目標(biāo),預(yù)防和治療需要兩手抓。

科學(xué)預(yù)防,共擔(dān)健康責(zé)任

世界衛(wèi)生組織(WHO)表示,如果發(fā)生了高危性行為,HIV暴露后預(yù)防(PEP)是阻斷艾滋病病毒感染的重要措施之一。PEP即指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染行為后,在72小時(shí)之內(nèi)服用特定的抗病毒藥,以預(yù)防HIV感染的方法。

在近些年的防艾工作中,越來越多的醫(yī)療服務(wù)伙伴也加入進(jìn)來,一同助力降低艾滋病傳播。據(jù)了解,由方舟健客聯(lián)合頭部互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等多方共同推出的“醫(yī)+藥+檢+險(xiǎn)”一體化保障服務(wù)產(chǎn)品已經(jīng)問世,將為高危行為后涉艾風(fēng)險(xiǎn)人群的檢測(cè)、隱私保護(hù)、線上就醫(yī)、阻斷用藥等方面提供助力。相信隨著未來更多創(chuàng)新服務(wù)模式的出現(xiàn),將為防艾事業(yè)的進(jìn)步提供有力保障,共筑生命健康。

對(duì)HIV感染者的CVD風(fēng)險(xiǎn)管理迫在眉睫

隨著臨床治療研究不斷深入以及抗病毒治療方案的不斷優(yōu)化,HIV感染者堅(jiān)持終身治療已可以達(dá)到與普通人群相近的預(yù)期壽命,但隨著生存期的延長(zhǎng),以心血管疾病為代表的合并癥對(duì)HIV感染者的預(yù)后和長(zhǎng)期健康造成了嚴(yán)峻威脅。

全球多項(xiàng)研究報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,與未感染HIV者相比,HIV感染者中心血管疾病(CVD)的流行率和死亡率更高,CVD已成為非艾滋病死亡的重要原因之一,且存在持續(xù)增加的趨勢(shì),對(duì)HIV感染者的CVD風(fēng)險(xiǎn)管理迫在眉睫。

天津市第二人民醫(yī)院感染二科馬萍教授表示:“在年齡、遺傳、生活習(xí)慣等傳統(tǒng)的CVD風(fēng)險(xiǎn)因素外,HIV感染者還疊加了HIV病毒本身的炎癥、免疫缺陷以及部分抗病毒藥物可能導(dǎo)致的體重增加和血脂異常等多重因素,因此相較普通人群,HIV感染者面臨的CVD風(fēng)險(xiǎn)更高——達(dá)到一般人群的兩倍。有研究表明,我國(guó)HIV感染者的CVD發(fā)病率超過60%?！?/p>

血脂異常:心血管疾病高發(fā)的“導(dǎo)火索”

血脂異常引起的膽固醇堆積是動(dòng)脈粥樣硬化(心腦血管事件)的主要危險(xiǎn)因素。首都醫(yī)科大學(xué)附屬地壇醫(yī)院WHO合作中心辦公室韓晶主任強(qiáng)調(diào):“血脂異常已經(jīng)成為長(zhǎng)期抗病毒治療中面臨的一項(xiàng)重要議題,牽一發(fā)而動(dòng)全身。血脂異?？赡芤l(fā)腦卒中、高血壓、高血糖等一些他合并癥,導(dǎo)致并加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅?！?/p>

“受年齡、遺傳、病毒感染以及部分抗病毒治療藥物的副作用影響,我國(guó)超過半數(shù)的HIV感染者存在血脂異常?！瘪R萍教授表示,“臨床在HIV抗病毒藥物治療方案的選擇中不僅要關(guān)注病毒載量的控制,也要關(guān)注心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn),控制好血脂水平;患者需要堅(jiān)持定期隨訪,監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo),特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),因?yàn)橹率箘?dòng)脈粥樣硬化的膽固醇成分70%來自于它,降低LDL-C水平是降低HIV感染者CVD發(fā)病率的關(guān)鍵?！?/p>

血脂管理的“3.0”目標(biāo),如何達(dá)成?

據(jù)了解,2021年第18屆歐洲艾滋病大會(huì)(EACS)已有專家提出, HIV感染者LDL-C至少要控制到3.0mmol/L以下,比正常人群更嚴(yán)格,LDL-C降的水平越低,遠(yuǎn)期臨床獲益越好。

韓晶主任建議,HIV感染者應(yīng)積極改善自身血脂水平:禁煙,因?yàn)槲鼰熓且l(fā)心血管疾病的高危險(xiǎn)因素;健康飲食,避免攝入油炸食品等高油脂食物;適量運(yùn)動(dòng),應(yīng)視自身身體狀況,每天至少進(jìn)行半小時(shí)的體力活動(dòng)。此外兩位專家均特別強(qiáng)調(diào),規(guī)律隨訪、增加與醫(yī)生的交流頻次,共同監(jiān)測(cè)血脂水平的波動(dòng)、優(yōu)化抗病毒治療方案,才能有效降低在未來可能發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

2021年EACS指南也對(duì)HIV感染者進(jìn)行血脂管理提出了“三步走”的建議:首先是調(diào)整飲食和生活習(xí)慣,如果效果不佳,則考慮更換對(duì)血脂影響作用較小的抗病毒藥物,最后再考慮選擇降脂藥的介入。

據(jù)了解,低密度脂蛋白膽固醇低于3.0mmol/L正在成為制定HIV治療方案的重要考慮因素。今年10月,全國(guó)多地HIV感染專業(yè)醫(yī)生參加的《中國(guó)HIV感染者血脂管理專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)啟動(dòng)會(huì)成功舉辦,作為《共識(shí)》執(zhí)筆人之一的馬萍教授介紹,《共識(shí)》出版之后,將會(huì)在全國(guó)開啟巡講,從而更多地幫助HIV專業(yè)醫(yī)生及HIV感染者管理好血脂水平,提升HIV感染者的生命健康質(zhì)量。

關(guān)注個(gè)性化治療需求,讓HIV感染者共享健康

馬萍教授表示,每個(gè)HIV感染者都不一樣,需要個(gè)體化對(duì)待:“我始終認(rèn)為健康是每個(gè)人自己的責(zé)任,對(duì)于HIV感染者來說,和醫(yī)生充分協(xié)商,選擇合理的、適合自身的抗病毒治療方案,同時(shí)加強(qiáng)自我管理,是提升個(gè)人健康水平的首要任務(wù)?！?/p>

韓晶主任表示,共抗艾滋、共享健康,除了了解成年人的治療現(xiàn)狀外,我們還應(yīng)關(guān)注到老年人、孕婦、青少年和兒童等較為特殊的HIV感染人群,特別是傳統(tǒng)抗病毒藥物對(duì)于這些“脆弱”人群可能產(chǎn)生的肝腎損傷、精神神經(jīng)類不良反應(yīng)以及其他合并癥影響,對(duì)身體發(fā)出的信號(hào)保持密切的關(guān)注,定期與醫(yī)生交流用藥方案的優(yōu)化,盡量避免治療藥物可能帶來的副作用,提升健康生活水平。