平時(shí)喝的枸杞茶竟會引起中毒......看看你中招了嗎？

今年6月，由國家心血管病中心組織專家撰寫的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》發(fā)布。報(bào)告顯示，我國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，并且仍將持續(xù)增加。

一直以來，心血管疾病都是我國居民的“頭號殺手”。而在眾多加強(qiáng)心血管疾病防治的手段中，最容易被人們忽視的，就是日常飲食與所服藥物之間的關(guān)系。

對長期服藥的心血管疾病患者來說，不少與藥物相沖的食物卻很難被注意。一旦吃錯(cuò)就會與藥物“打架”，輕則對藥效產(chǎn)生干擾，甚至可能引起更嚴(yán)重的后果。

今天我們從藥食禁忌出發(fā)，帶大家一一了解被3億患者忽略和疑惑的用藥問題。

1，被忽視的中毒風(fēng)險(xiǎn)：心血管藥+枸杞茶

一小把枸杞?jīng)_熱水飲用，如今是不少人的養(yǎng)生習(xí)慣。但如果是服用心血管藥物的患者飲用枸杞茶，結(jié)果恐怕會適得其反。

2021年6月發(fā)布在歐洲心臟雜志的一篇研究報(bào)告記錄了發(fā)出了警示：服用心血管藥物氟卡尼和抗凝藥華法林期間，喝枸杞茶或可能引起中毒。

當(dāng)時(shí)，一名75歲的女性患者因昏厥到急診室就診，經(jīng)診斷為氟卡尼中毒，而患者本人確實(shí)正在服用氟卡尼（100毫克，每日兩次）來治療兩年前被診斷的心房早搏。

但奇怪的是，氟卡尼的毒性并不常見，它通常繼發(fā)于過量和腎或肝功能衰竭。

經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)詢問得知，就在入院前2周患者開始使用枸杞茶（每天1-2杯），之后便出現(xiàn)了頭暈、惡心和極度疲勞的不良癥狀，直到入院當(dāng)天出現(xiàn)昏厥，心電圖顯示廣泛復(fù)雜的多形性心動(dòng)過速。

經(jīng)過48小時(shí)的觀察和治療，患者情況趨于穩(wěn)定，中毒癥狀消退。為防止中毒事件重演，出院時(shí)患者被告知停止使用枸杞茶。

當(dāng)我們詳細(xì)分析這個(gè)病例時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者因?yàn)榉描坭剑瑢?shí)際上引發(fā)了兩種心血管藥物中毒的狀況：

第一種是最早被診斷出的氟卡尼中毒，第二種則是華法林過量引起的INR增加。

經(jīng)體外研究，枸杞對與氟卡尼和華法林代謝相關(guān)的主要酶CYP2D6和CYP2C9具有強(qiáng)烈的抑制作用（在50-60%之間），同時(shí)服用極易導(dǎo)致中毒發(fā)生。

而大劑量服用枸杞（超過6~12g）時(shí)，華法林的抗凝作用也會顯著增強(qiáng)，就有可能導(dǎo)致皮下出血等危險(xiǎn)情況。

這是第一份關(guān)于患者出現(xiàn)與使用枸杞茶相關(guān)的氟卡尼毒性的報(bào)告，一經(jīng)發(fā)表便引起了各方重視。而實(shí)際上，潛藏在心血管病患者日常食譜中的“禁忌”食物，還有不少值得注意。

2，吃這些食物，是在給藥“添亂”

眾所周知，心血管疾病多為慢性病程，需要長期服藥治療，因此日常生活飲食更要格外注意，有效識別那些相互影響的“禁忌”食物。

他汀類降脂藥 vs 西柚

常見的辛伐他汀片（舒降之）、阿托伐他汀鈣片（立普妥）等他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣的一類降脂藥，它們都是通過一種叫CYP3A4的酶代謝。
而西柚中含有的呋喃香豆素，恰恰會對這種酶的活性有抑制作用，如果與降脂藥同時(shí)食用，不能得到及時(shí)分解的藥物將會在體內(nèi)蓄積過多，血藥濃度增高無疑會極大增強(qiáng)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

利尿劑 vs 咖啡

不少人有喝咖啡后排尿更頻繁的體驗(yàn)，這是因?yàn)榭Х纫蚓哂写龠M(jìn)腎臟機(jī)能的作用，是天然的利尿劑。

如果同時(shí)服用氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，無疑會進(jìn)一步加速腎臟的血流，增加鈉、鉀等離子及水分排出，引起代謝紊亂。當(dāng)機(jī)體大量丟失液體時(shí)，最危險(xiǎn)的就是鉀離子丟失嚴(yán)重，引起包括四肢麻木，乏力等的低鉀血癥的癥狀。

華法林 vs 綠葉蔬菜

近年來，西藍(lán)花、花椰菜、羽衣甘藍(lán)成了餐桌上的網(wǎng)紅綠葉植物，除了富含膳食纖維，也是維生素K極好的補(bǔ)充來源。

但是不巧，傳統(tǒng)口服抗凝藥華法林恰恰是通過抑制維生素K去控制以來它的凝血因子，實(shí)現(xiàn)防止或減少血液凝固、延長凝血時(shí)間的治療作用。

若在服藥期間，綠葉蔬菜的攝入量突然加大或減少，都會擾亂體內(nèi)維生素K的水平，影響抗凝效果。

除以上列舉之外，不同藥物的“禁忌”食物各不相同。為了保證用藥安全，一定要詳細(xì)閱讀藥品說明書中的標(biāo)注，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑謹(jǐn)慎服用藥物，合理規(guī)劃飲食。

3，服用心血管藥，牢記黃金時(shí)間

“服藥到底是飯前還是飯后？”“到底怎么才算按時(shí)？”對于長期服藥的心血管疾病患者來說，關(guān)于按時(shí)吃藥這件事一直有不少疑惑。

人體有生物節(jié)律，自然也影響著藥物的吸收和代謝。想要達(dá)到最佳治療效果，服藥的黃金時(shí)間很重要。

冠心病藥：晨醒后服

每天上午6-12點(diǎn)是大部分冠心病發(fā)病率最高的時(shí)間段，世衛(wèi)組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上午9:00發(fā)作的非致命性心臟病要比晚上11:00發(fā)作的多3倍左右，專家稱其為“魔鬼時(shí)間”。

因此，無論一天服用幾次冠心病藥物，早晨醒來后服用第一次依然是最佳時(shí)間。藥物會隨著時(shí)間被機(jī)體吸收，當(dāng)身體最需要它的時(shí)候，它就已經(jīng)存在于血液之中了，這樣便有效預(yù)防了冠心病的發(fā)生。

降壓藥：上午7點(diǎn)和下午2點(diǎn)服用

研究顯示，正常人群的血壓存在“兩峰一谷”的節(jié)律性。即晨醒后血壓水平迅速升高，8:00-10:00達(dá)到第一峰，此后血壓持續(xù)維持在較高水平，16:00-18:00出現(xiàn)第二峰，后血壓逐漸下降，03:00-05:00達(dá)到谷值。

介于血壓晝夜變異程度較大，服用降壓藥應(yīng)盡量與兩個(gè)高峰期吻合。一天吃1次的降壓藥多在早上7:00服用，一天吃2次則以上午7:00和下午14:00服用，是符合大部分患者血壓規(guī)律的最佳服藥時(shí)間。

臨床中并不排除“反勺型”高血壓患者，為了保證用藥安全，應(yīng)先進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測后再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整服藥時(shí)間。

降脂藥：晚上服用

常見的降脂藥以他汀類為主，多是通過阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成，達(dá)到降低血液中膽固醇的目的。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上或者睡前服用會更有效。

以上僅針對常見情況做列舉，實(shí)際用藥過程中劑量通常與藥物的具體品種有關(guān)，所以不管服用哪種心血管藥物，都要在用藥前仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解其禁忌癥和適應(yīng)癥。

具體服藥方案需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，才能使藥物的療效達(dá)到最佳，同時(shí)把藥物對身體帶來的危害降到最低。

參考資料

心血管病仍是我國居民“頭號殺手”

http://wsjkw.hebei.gov.cn/html/zwyw/20220624/389291.html

Flecainide toxicity associated with the use of goji berries: a case report
https://academic.oup.com/ehjcr/article/5/6/ytab204/6290388

保健與生活|有些水果影響藥效

http://qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=676544565&from=Qikan_Search_Index

環(huán)球科學(xué)|吃藥時(shí)間不對，感冒藥也能變毒藥

https://www.linkresearcher.com/information/b0fa6c75-d20c-4085-9a42-feb75f63f089

血壓晨峰現(xiàn)象的研究現(xiàn)狀

http://qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=42557810&from=Qikan_Search_Index