乳腺癌篩查大盤點——適合中國人的篩查標準

作者：孔祥溢 國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

審核：王仲照 國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師 副教授

根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，乳腺癌的5年生存率已經(jīng)從過去的70%多增加到83.2%，這一數(shù)據(jù)的改善除了與治療手段的發(fā)展有關(guān)外，還與我國逐漸開展的乳腺癌篩查有關(guān)，乳腺癌是一種適合篩查的癌癥。

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1 為何說乳腺癌是適合篩查的癌癥

判斷一種癌癥是否適合篩查，要看它是否滿足兩個條件，①檢查方法的準確性；②擬篩查的惡性腫瘤具有生長、發(fā)展較緩慢的生物學(xué)特點，使醫(yī)生有足夠的時間在其還未發(fā)生癌癥浸潤或轉(zhuǎn)移之前將其檢出。因為癌癥一旦發(fā)展至浸潤性癌或已有轉(zhuǎn)移，則其治療效果就會受到很大影響。目前世界衛(wèi)生組織推薦各國進行乳腺癌篩查，因為乳腺癌惡性程度相對較低，生長、發(fā)展較為緩慢，應(yīng)用現(xiàn)已建立的醫(yī)學(xué)檢查方法就可以做到早期檢出、早期診斷。

2 開展乳腺癌篩查的意義

乳腺癌篩查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期患者。早期治療是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。乳腺癌在Ⅰ期就能通過普查篩查出來，此時患者只需要做一個很小的手術(shù)就能夠解決問題，手術(shù)帶來的損傷很小，而且治療費用相比Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌大大降低。這不僅保全了患者的健康甚至生命、減少了患者個人的醫(yī)療費用支出，也為國家節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源，所以說進行乳腺癌篩查是一項利國利民之舉。

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3 參加乳腺癌篩查的好處

專業(yè)的乳腺癌篩查，不論篩查工具的選擇、專業(yè)人員的培訓(xùn)以及操作流程、技術(shù)標準都有嚴格規(guī)定，能保證篩查工作的質(zhì)量，使篩查的效益得到充分的體現(xiàn)。參加篩查的女性，如果能夠按規(guī)定時間間隔一年或一年半做例行檢查，就能夠免除乳腺癌的威脅，防患于未然。參加篩查的主要好處如下。

⑴ 可以大幅度提高治愈率：Ⅰ期乳腺癌主要由篩查檢出，其5年存活率可以達到90%以上。

⑵ 免受化療之苦：早期乳腺癌可以施行破壞性較小的手術(shù)，大多數(shù)患者可免受化療的痛苦。

⑶ 節(jié)省醫(yī)療費用：不需要化療甚至靶向治療，醫(yī)療費用會大幅減少。

⑷ 治療效果好：早期診斷出的乳腺癌患者，絕大多數(shù)可取得比較理想的治療效果，保存了乳房、改善了生活質(zhì)量，給患者帶來難以形容的心理安慰。對于現(xiàn)代女性來說，保存乳房不亞于對其賦予第二次生命。

4 如何進行乳腺癌篩查

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對于沒有乳腺癌癥狀和體征的女性，美國癌癥協(xié)會有如下推薦。

20～39歲：若無癥狀、臨床乳腺查體陰性、無高危因素，建議每1～3年行臨床乳腺查體并提高乳房自我健康保護意識，可自愿進行檢查。

40～49歲：每年進行1次乳腺X線片檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

50～59歲：每1～2年進行1次乳腺X線片檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

70歲或以上：每2年進行1次乳腺X線片檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

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乳腺癌高危人群：提前（于20～40歲）進行篩查，推薦為每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線片之外，推薦應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段進行檢查。高危人群是指有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，或者既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者，或者既往行胸部放療者。

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由于中國女性相對外國女性乳腺腺體更加致密，乳腺X線片對致密型乳腺的檢查效果不好，因此，我更加推薦中國女性行超聲篩查，輔以乳腺X線片篩查。

X線對年輕、致密乳腺組織的穿透力較差，一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素，或者臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的女性進行乳腺X線檢查。

由于乳腺癌的發(fā)病年齡以45～50歲和60～65歲最多，因此對于成年女性來說，尤其是45歲以上的女性，每年做一次專業(yè)的乳腺癌篩查非常必要。

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特別提醒：檢查結(jié)果要妥善保存、做好對比，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。

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5 篩查沒問題就可以放心嗎

很多女性在乳腺科就診時會這樣問醫(yī)生：“我半年前剛做過檢查，那時候沒查出問題，現(xiàn)在為什么有問題了？”半年前檢查沒發(fā)現(xiàn)問題可能是因為當(dāng)時情況輕微，疾病不足以被儀器檢測到，而隨著時間的變化，問題逐漸凸現(xiàn)出來。能夠每時每刻監(jiān)控自己身體的只有我們自己，稍加留意，我們就能察覺到身體的一些變化，從而發(fā)現(xiàn)健康問題。

每個人的乳房都是不一樣的，有些人的乳房可能是一側(cè)大一側(cè)小，也可能兩側(cè)形狀不同，還有些人可能有乳頭內(nèi)陷等問題。無論是什么情況，我們都應(yīng)該熟悉自己乳房的形態(tài)和手感，定期進行乳房的自我檢查。當(dāng)你洗澡時注意觀察自己的乳房，當(dāng)涂抹沐浴乳時注意乳房手感的變化，甚至在穿衣服時也可以進行簡單的檢查。你可以選擇任何合適的時機和方法進行自檢，自檢時要關(guān)注乳房、腋下出現(xiàn)的變化。

“我摸到腫塊了”是最常見的乳腺癌患者的主訴，但是還有一些其他的癥狀需要我們注意。

●乳房局部增厚或者腫脹。

●乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩”。

●乳房皮膚變紅或者局部皮膚、乳頭明顯脫皮。

●新出現(xiàn)的乳頭內(nèi)陷。

●乳頭溢液。

●乳房形態(tài)出現(xiàn)變化。

當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)了以上變化，你也不要過于擔(dān)心，因為多數(shù)乳房變化不是由乳腺癌引起的，但是要盡快去醫(yī)院就診，排除乳腺癌的可能。