僅用B超，就可以確診子宮內(nèi)膜癌嗎？

作者：楊月明 佛山市第一人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：王 剛 四川省婦幼保健院 主任醫(yī)師

小麗懷疑自己得了子宮內(nèi)膜癌，醫(yī)生讓她做B超。以前小麗只聽(tīng)說(shuō)診斷子宮內(nèi)膜癌需要做刮宮術(shù)，卻不知道做B超也可以。那么，B超真的能診斷子宮內(nèi)膜癌嗎？

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一、常規(guī)婦科B超的方式

B超其實(shí)就是B型超聲檢查。超聲是超聲波的簡(jiǎn)稱，是指超過(guò)人耳聽(tīng)閾的聲波。它沒(méi)有輻射，可以在任何組織中傳播，也可以在人體中傳播[1]。

超聲檢查是指超聲檢查儀通過(guò)超聲探頭發(fā)射弱超聲波進(jìn)入人體，而人體組織對(duì)超聲波的反射波被儀器進(jìn)行圖像化處理。身體里的器官組織是什么樣，儀器形成的圖像就是什么樣。醫(yī)生可以通過(guò)對(duì)這些圖像的觀察和分析，判斷人體組織的特性。超聲檢查采用機(jī)械波原理，沒(méi)有輻射、沒(méi)有創(chuàng)傷、沒(méi)有噪音，沒(méi)有檢查時(shí)間的限制。即使需要連續(xù)檢查，也不會(huì)對(duì)人體有危害[1]，是公認(rèn)的篩查女性婦科疾病的首選方法，對(duì)腫瘤的檢出率也非常高[1]。

超聲分為A型和B型。A型超聲最先被發(fā)明出來(lái)，它是通過(guò)一條線的變化來(lái)分析人體臟器是否存在問(wèn)題。后來(lái)出現(xiàn)的B型超聲（B超），則是通過(guò)黑白圖像的不同變化，分析、判斷人體臟器的各種疾病[1]。

B超在婦科檢查中的應(yīng)用廣泛。常規(guī)的婦科B超有3種方式.

1.經(jīng)腹部B超

超聲探頭通過(guò)在腹部滑動(dòng)，隔著腹壁對(duì)子宮和盆腔等進(jìn)行檢查，常在常規(guī)體檢中使用，尤其適合未婚或無(wú)性生活史的女性。但在檢查前，患者需要憋尿（約300～500 ml），且憋尿的尿量、腹壁的厚度，均有可能影響圖像的清晰度，對(duì)于一些微小的病變可能會(huì)漏診[1]。

2.經(jīng)陰道B超

超聲探頭經(jīng)過(guò)陰道插入體內(nèi)，距離觀察的器官、組織越近，成像越清晰，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的觀察更加直觀，能夠識(shí)別微小的病灶。而且檢查前不需要憋尿，也不會(huì)因?yàn)楦贡诤穸?、多重反射和腸氣等因素影響診斷的準(zhǔn)確性，適合所有已有性生活的女性，尤其是肥胖或年紀(jì)較大的女性。

3.經(jīng)直腸B超

超聲探頭通過(guò)肛門插入直腸，與經(jīng)陰道檢查的效果基本相同，適合無(wú)性生活史但又需要近距離觀察病灶的的患者，以及經(jīng)腹部檢查仍不能確診的女性[1]。

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二、經(jīng)陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷和評(píng)估

上述3種檢查方式中，經(jīng)陰道B超能更清晰地觀察子宮內(nèi)膜的厚度，還可以結(jié)合內(nèi)膜的形態(tài)變化進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病灶更具有優(yōu)勢(shì)。因此，經(jīng)陰道B超的確診率和病變的查出率高，是臨床上篩查子宮內(nèi)膜癌的首選方法。除了監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的癌變，經(jīng)陰道B超還可以初步判斷子宮內(nèi)膜癌的病變程度。

子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤(rùn)，也就是癌細(xì)胞對(duì)肌肉層的侵入程度，是臨床上評(píng)估、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展和結(jié)果的指標(biāo)之一，同時(shí)也是選擇治療方案的重要依據(jù)。經(jīng)陰道B超能觀察到子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層，根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低回聲暈是否有斷裂，判斷是否發(fā)生浸潤(rùn)、浸潤(rùn)的深度及是否已擴(kuò)散至子宮頸管。

早期子宮內(nèi)膜癌，子宮腔內(nèi)病灶周圍的低回聲暈是完整的，病灶與肌層界限清晰；中、晚期子宮內(nèi)膜癌，子宮腔內(nèi)有不規(guī)則的強(qiáng)回聲或減弱回聲區(qū)，有的還存在不規(guī)則的液性暗區(qū)，子宮腔內(nèi)的病灶與肌層界限不清晰，周圍低回聲暈不完整，可見(jiàn)肌層浸潤(rùn)。

另外，子宮內(nèi)膜回聲的強(qiáng)弱也與腫瘤的分化程度有關(guān)。如果癌細(xì)胞高度分化，組織中腺體數(shù)量多，那么超聲會(huì)顯示高回聲；反之，就會(huì)顯示為不均勻或低回聲。因此，經(jīng)陰道B超有助于臨床判斷子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的分化程度，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有指導(dǎo)作用。

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由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道B超不僅可以診斷子宮內(nèi)膜癌，還可以對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，它是在黑白超聲的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)血管內(nèi)血液的觀察，并通過(guò)圖像的顏色判斷血流的方向、流速等。人體內(nèi)的臟器（包括病灶），需要血液供養(yǎng)，大部分臟器發(fā)生病變時(shí)血管會(huì)出現(xiàn)的相應(yīng)變化，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)可得到更多的診斷信息[1]。

如果子宮內(nèi)膜病變的初篩手段采用彩色多普勒超聲，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防、評(píng)估和治療提供更多的依據(jù)。

綜上所述，遵醫(yī)囑進(jìn)行B超檢查，對(duì)評(píng)估和確診子宮內(nèi)膜的病變、腫瘤均有作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 董曉秋，唐芹. 超聲醫(yī)生話健康. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2020.