認(rèn)識嬰兒脂溢性皮炎——乳痂

作者：王 雪 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

審核：馬 琳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

乳痂是什么？

乳痂是寶寶剛出生或者生后不久，在頭皮、面部出現(xiàn)黃黃的油膩的痂皮，用手碰一碰很粗糙又很結(jié)實(shí)。以頭皮、前額、耳后、眉部、面頰、鼻唇溝、頭頂和囟門處最常見。

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乳痂是傳說中的濕疹嗎？

對于剛生了寶寶的媽媽而言，濕疹可能是一個出現(xiàn)頻率極高的詞匯。那么，老人口中的乳痂是嬰兒濕疹嗎？

答案是否定的，乳痂的學(xué)名是脂溢性皮炎。一聽脂溢性皮炎，大家可能覺得不陌生，表現(xiàn)為頭皮出油多，并且有很多頭皮屑，通常出現(xiàn)在青春期后。其實(shí)脂溢性皮炎有兩個高峰年齡段，青春期只是其一。

乳痂作為發(fā)生在嬰兒期的脂溢性皮炎，是另一個高峰期。通常出生后1周到3月齡時的寶寶出現(xiàn)最多，到1歲時就明顯減少了。

乳痂是怎么形成的呢？

1.在嬰兒期乳痂早期的發(fā)生可能與激素依賴性皮脂分泌有關(guān)，皮脂分泌在兒童期減少，在青春期和成年期再次增加。

2. 目前的研究表明其出現(xiàn)離不開馬拉色菌,以前也稱作糠秕孢子菌，是一種真菌。對于真菌，大家都不陌生，大到蘑菇，小到可引起足癬或者灰指甲的皮膚癬菌都屬于真菌。馬拉色菌大部分時間都能與我們和平相處，可存在于正常的皮膚。它們喜歡定居在身體中出油多的部位，并且以那里的油脂為生，把原來皮脂中的甘油三酯加工成油酸和花生四烯酸等不飽和脂肪酸。它們的這個作用也為脂溢性皮炎的發(fā)生埋下了隱患，因?yàn)檫@些不飽和脂肪酸會破壞我們的皮膚，使皮膚產(chǎn)生炎癥。那么，奶痂嚴(yán)重的孩子是不是皮膚上的馬拉色菌更多呢？研究表明，脂溢性皮炎的發(fā)生與不同嬰兒的易感性有關(guān)，與菌量無關(guān)，也就是說出現(xiàn)奶痂的孩子有一定的遺傳背景。

3. 脂溢性皮炎發(fā)生的部位是出油多的部位，因?yàn)檫@里的皮脂腺分泌活躍。目前研究發(fā)現(xiàn)皮脂腺的活性與脂溢性皮炎有很大相關(guān)性。

4. 皮膚表面除了馬拉色菌外，還有其他細(xì)菌等微生物，因此，一些研究推測脂溢性皮炎的發(fā)生可能與皮膚微生態(tài)菌群的不平衡有關(guān)。

5. 近來顯性遺傳和隱性遺傳的脂溢性皮炎的精確診斷，進(jìn)一步證實(shí)了遺傳因素在其發(fā)病機(jī)制中的作用。

奶痂該如何應(yīng)對

1. 面積不大、痂偏薄、痂下及周圍皮膚不紅的寶寶，可分類到輕癥，使用普通嬰兒洗發(fā)水或者嬰兒洗護(hù)合一，每天洗頭1次，連續(xù)洗,1周，可軟化和去除結(jié)痂。

2. 對于痂偏厚、面積廣泛，但是局部皮膚無明顯發(fā)紅的寶寶，可分類到中度，可在頭皮或面部涂潤膚露持續(xù)幾小時或睡前涂后過一夜，再用硅膠梳子輕輕去除頭皮痂皮，然后用普通嬰兒洗發(fā)水清洗。

3. 痂下或者周圍皮膚發(fā)紅，伴或者不伴瘙癢的寶寶，可分類到重癥，使用酮康唑等抗真菌的洗發(fā)水，可以用來減少馬拉色菌的定植和改善紅斑。茶樹油對馬拉色菌有抗菌作用，也可用作洗發(fā)水。具有抗真菌作用的藥膏，如含咪康唑或者酮康唑的乳膏可以外用。除此之外，含激素的外用藥膏可以改善紅斑和瘙癢的炎癥狀態(tài)，可以選擇曲安奈德益康唑乳膏或者地奈德乳膏外用，使用7～10天。

發(fā)生在頭面部的嬰兒脂溢性皮炎需要鑒別什么疾病呢？

1. 嬰兒濕疹，在嬰兒期也常出現(xiàn)在頭面部及前胸，有時四肢也會受累。表現(xiàn)為紅斑表面可以有水皰、脫屑和結(jié)痂，但和脂溢性皮炎相比，嬰兒濕疹出現(xiàn)的時間較晚，往往在3月齡后出現(xiàn)，皮損沒有清晰的邊界。寶寶會出現(xiàn)伏在看護(hù)人身上時磨蹭面部，或者用小手搔抓的表現(xiàn)，這證明嬰兒濕疹的瘙癢是非常明顯的，甚至?xí)绊懰?。這樣的寶寶往往有濕疹、過敏性鼻炎甚至哮喘等疾病家族史。

2. 銀屑病，俗稱“牛皮癬”，但嬰兒期發(fā)病十分罕見，除較厚的白色鱗屑外，可出現(xiàn)黃痂，但鱗屑或者痂皮下皮膚是紅色的，且多有銀屑病家族史，其診療依賴于專業(yè)醫(yī)師，故如有懷疑需要積極就醫(yī)。

3. 其他需要鑒別的少見病還有朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，會出現(xiàn)類似脂溢性皮炎的表現(xiàn)或者尿布皮炎，常規(guī)治療無效，并常有破潰及糜爛。除此之外，還有頭癬，頭癬也是由真菌引起的，此真菌和馬拉色菌不同，是致病性的真菌，多通過一定的傳播途徑由傳染源而來才會出現(xiàn)頭癬。如有懷疑需要就醫(yī)完善檢查。