腰椎問(wèn)題和檢查

腰椎問(wèn)題和檢查

一、腰椎出現(xiàn)問(wèn)題的表現(xiàn)

腰椎的疾病是非常常見的，如果你的腰椎出了問(wèn)題，最常見的就是腰背部的疼痛，有些時(shí)候表現(xiàn)為酸痛、發(fā)脹，或者你活動(dòng)的時(shí)候覺得腰比較僵硬同時(shí)伴有疼痛，有的時(shí)候會(huì)有一部分病人合并有下肢的疼痛，比如說(shuō)有到臀部，到大腿，或者到小腿甚至到腳面腳底的疼痛。

要區(qū)別一下，是一般的腰痛腿痛，還是神經(jīng)根性的下肢疼痛。神經(jīng)根性的下肢疼痛會(huì)放射到小腿即膝關(guān)節(jié)以下。

膝關(guān)節(jié)以上，也要注意鑒別是神經(jīng)根壓迫引起的還是其他的腰痛，比如說(shuō)臀肌筋膜炎，或者腰三橫突綜合征這些病，它可以牽涉到大腿的后面，所以這個(gè)是需要重點(diǎn)的區(qū)分一下。

如果說(shuō)你同時(shí)合并比如說(shuō)下肢麻木、怕涼、有些神經(jīng)受累的改變，那個(gè)時(shí)候你的神經(jīng)會(huì)受到一些擠壓，要進(jìn)一步的檢查一下，比如說(shuō)拍一個(gè)腰椎的x光片、腰椎的核磁，看看有沒(méi)有腰椎間盤突出或者腰椎管狹窄。

所以腰部的癥狀主要是表現(xiàn)為疼痛，還有一些人表現(xiàn)為活動(dòng)受限、腰部發(fā)僵，重點(diǎn)要區(qū)別是單純的腰疼，還是合并有下肢的疼痛，尤其是伴有麻木、怕涼，或者走一段距離以后就走不動(dòng)了叫間歇性跛行，要重點(diǎn)排查。如果癥狀持續(xù)2周以上不能夠自行緩解，建議到醫(yī)院去看一下。

二、腰椎病人的現(xiàn)狀

腰椎疾病尤其是腰痛發(fā)生率是非常高的。研究顯示，腰椎疾病是僅次于感冒的，病人來(lái)求醫(yī)的主要主訴。

中國(guó)有一些數(shù)據(jù)表明，有2億多人遭受腰痛的困擾，也有些研究顯示，大概84%的人在一生當(dāng)中、或長(zhǎng)或短的時(shí)期會(huì)受到腰痛的困擾，所以腰痛的發(fā)生率是非常高的，也就是腰椎出問(wèn)題的可能性是非常大的。

三、腰痛的原因？

有一些患者是肌肉的問(wèn)題，但是很多時(shí)候跟椎間盤的退變是有關(guān)系的。人變成直立行走以后，腰椎的負(fù)擔(dān)比其他的哺乳動(dòng)物更高，椎間盤受到了退變因此發(fā)生率就更高一些。

另外我們的椎間盤本身有特點(diǎn)，在椎間盤胚胎的時(shí)候有一些血管吸收營(yíng)養(yǎng)，出生以后血管就退化了。那他的營(yíng)養(yǎng)是從哪來(lái)呢？椎體的骨頭里面有一個(gè)叫終板的結(jié)構(gòu)，它上面有一些毛細(xì)的血管，通過(guò)微循環(huán)的交換獲得營(yíng)養(yǎng)。椎間盤本身的血運(yùn)、血液供應(yīng)，相對(duì)來(lái)講是比較差的。而且椎間盤天天要受力，不管是躺著、坐著、站著、運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上都在受力，所以它是非常容易受到傷害的結(jié)構(gòu)，它的修復(fù)能力又比較差，這也是為什么，我們的腰痛的發(fā)生率這么高的原因。

對(duì)我們廣大患者朋友或者普通人群來(lái)說(shuō)，腰椎的疾病是非常好發(fā)的，平時(shí)養(yǎng)成好的習(xí)慣，學(xué)習(xí)更多的科普知識(shí)來(lái)保護(hù)好你的腰椎，讓你更加遠(yuǎn)離腰痛的困擾。

四、椎間盤突出是什么結(jié)構(gòu)突出？

我們要了解一下椎間盤由哪些結(jié)構(gòu)構(gòu)成，椎間盤實(shí)際上是我們的脊柱，脊椎是一節(jié)一節(jié)的，它中間有關(guān)節(jié)，有墊片一樣的東西，墊片形成緩沖，吸收能量同時(shí)又有運(yùn)動(dòng)的功能。中間是叫髓核的結(jié)構(gòu)，我們可以理解為像半流體膠凍一樣，這種結(jié)構(gòu)很有彈性，在你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候起到緩沖吸收能量的作用，正常情況下像髓核的結(jié)構(gòu)是包在我們的纖維環(huán)里，一層一層有內(nèi)層、外層，有很多層，有十幾、二十層甚至更多把它緊緊的包裹在里面。所以我們知道椎間盤有三種結(jié)構(gòu)，我們所說(shuō)的椎間盤突出實(shí)際上最常見的情況指的是髓核突出。

五、什么是髓核突出

首先纖維環(huán)撕裂，比如說(shuō)你搬重的東西突然發(fā)力，或者你也沒(méi)有受到特殊的外傷，但是你長(zhǎng)期的久坐、勞動(dòng)，或者干一些體力的活動(dòng)，甚至只是干一些家務(wù)活，它也會(huì)反復(fù)的磨損，可能造成撕裂。撕裂以后髓核是半流體，它可能就從破口擠出來(lái)，一般來(lái)講，我們椎間盤突出最容易往后突出，因?yàn)楹蠓降暮罂v韌帶在側(cè)后方，相對(duì)比較薄弱，所以它容易擠出來(lái)。

擠出來(lái)以后，髓核正好壓到神經(jīng)根上，所以腰椎間盤突出可以壓迫神經(jīng)造成腿痛，也就是我們說(shuō)的坐骨神經(jīng)痛。表現(xiàn)為沿著屁股蛋到大腿到小腿后側(cè)，甚至到腳面腳底，沿著神經(jīng)分布性的疼痛，同時(shí)可以合并有麻木，甚至痛覺的過(guò)敏或者是發(fā)涼，在早期他可能以疼痛為主，時(shí)間長(zhǎng)了以后炎癥慢慢好一些，當(dāng)神經(jīng)持續(xù)受壓，在神經(jīng)損害了以后，反而出現(xiàn)麻木、甚至急性的巨大的突出使馬尾神經(jīng)受到壓迫，嚴(yán)重的話可能會(huì)造成大小便的功能障礙、足下垂、或者性功能的障礙。這種情況非常緊急，需要盡快的手術(shù)治療。

六、腰椎最常用的影像學(xué)檢查有哪些？

如果你的腰椎出了問(wèn)題去醫(yī)院看骨科的醫(yī)生，我們最常用的檢查是影像學(xué)也就是拍片子。這些檢查包括一下方式

1.腰椎的x光片。

最常用的就是腰椎的正側(cè)位，正面拍一張側(cè)面拍一張，這些x光片是最基本的，可以顯示非常多的問(wèn)題。比如說(shuō)脊柱整體的排列怎么樣，有沒(méi)有脊柱側(cè)彎，側(cè)面看有沒(méi)有脊柱的駝背或者后突，脊柱腰椎的數(shù)目是不是正常，是多一個(gè)腰椎還是少一個(gè)腰椎，比如我們所說(shuō)的腰骶椎的移形椎，也就是腰椎骶化或骶椎腰化。有沒(méi)有合并或者發(fā)生椎體的畸形，比如說(shuō)半椎體、椎體分節(jié)不良，這是我們通過(guò)x光片的正側(cè)位可以看出來(lái)的。

斜位。對(duì)于一部分懷疑有峽部裂這樣的病例的患者，比較喜歡拍斜位，就是雙斜位：左斜位和右斜位。看看峽部有沒(méi)有斷裂。

動(dòng)力位。也叫過(guò)伸過(guò)屈位，就是往前彎腰，往后仰，看他腰的兩個(gè)位置有沒(méi)有出現(xiàn)椎體的角度變化過(guò)大，或者松動(dòng)移位的情況，這是腰椎的動(dòng)力位。

全脊柱的正側(cè)位，一般都叫站立位，這個(gè)是把胸椎還有一部分骨盆，甚至一部分的頸椎都拍進(jìn)去，反應(yīng)人體站立時(shí)候的整體情況，尤其是對(duì)脊柱側(cè)彎的病人，一般都要求拍站立位的全脊柱的x線。

x光片如果都拍有6張，但一般的病例做一個(gè)初步的檢查，可能選擇正側(cè)位。如果要做比較全面的檢查，我們會(huì)拍6張的x光片。

2.核磁共振

這里特別提示一下，核磁共振是利用磁場(chǎng)工作的，本身是沒(méi)有輻射的，而且核磁共振對(duì)椎間盤病變的顯示、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)比如脊髓硬膜有沒(méi)有受壓迫的顯示、對(duì)比度是比較好的，所以我們最常用的檢查組合就是腰椎的x光片如正側(cè)位加上一個(gè)腰椎核磁。

但是也有些病人覺得只拍一個(gè)腰椎正側(cè)位X光片就夠了，很多病人說(shuō)x光片會(huì)不會(huì)有輻射，我能不能只拍腰椎的核磁。實(shí)際上如果沒(méi)有特殊情況，還是建議你拍腰椎的x光片。因?yàn)檎齻?cè)位可以了解很基礎(chǔ)的信息，比如腰椎的序列有沒(méi)有發(fā)育畸形，這些在核磁上并不一定有非常好的顯示，因此即使它的檢查很非常便宜，但是卻很有必要。一般來(lái)講除非這個(gè)病人本身在孕期，或者有其他的特殊情況，否則危害是非常小的，如果不是特殊情況需要拍還是應(yīng)該拍。

3.腰椎CT

還有一個(gè)常用的檢查即腰椎的CT掃描，CT也是利用x線的原理，它對(duì)椎間盤尤其是對(duì)骨性的一些結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)有沒(méi)有韌帶的鈣化、椎管的狹窄，顯示的是非常清楚的。但是CT的輻射量相對(duì)來(lái)講比普通的x光片要高甚至高的多，一張CT的放射量相當(dāng)于100到200張的x光片。所以對(duì)于青少年、兒童來(lái)說(shuō)，在能夠明確診斷病情的情況下一般不用。

但是對(duì)需要手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)CT也要查，這樣了解的信息會(huì)更加的全面，畢竟相比核磁CT對(duì)骨性的結(jié)構(gòu)顯示的更清楚，簡(jiǎn)單來(lái)講如果這個(gè)病人有腰椎問(wèn)題，最常規(guī)、最基本的是腰椎的正側(cè)位。如果進(jìn)一步檢查，可能有6張片子，但是如果患病時(shí)間比較長(zhǎng)，或者說(shuō)合并有神經(jīng)壓迫的問(wèn)題，比如懷疑有椎間盤突出、椎管狹窄等等，我們還要做腰椎的核磁共振。

如果說(shuō)手術(shù)或者特殊病人做不了核磁，因?yàn)榛颊呱砩嫌幸恍┨厥獾慕饘傥?，或者是他、患者害怕，他有幽閉恐懼綜合征，那我們可能被迫要選擇CT，或者為了更好的手術(shù)計(jì)劃，會(huì)把腰椎的x光片、CT核磁都拍進(jìn)去。

這些是腰椎里面最常用的影像學(xué)的檢查的情況，，