得腸癌到底先手術還是先放化療？

一、放化療的選擇

1、得腸癌到底先手術還是先放化療？

首先最佳、最優(yōu)的方案應該是先放化療再手術，一旦得了直腸癌以后，一定要請教專業(yè)的醫(yī)生，然后先做一個精準的分期，根據(jù)你的具體的情況要個體化、規(guī)范化，然后還要非常重要的是綜合各種因素，你自己的病情，你自己身體情況，甚至你的經(jīng)濟情況，然后大夫根據(jù)你的一些自身具體的情況，制定一個個體化的治療方案。

放化療也是有一定的副作用，所有的事情都不是十全十美的，你想放療就是照射，而且5個星期的照射，所以它會有一些放射性的腸炎或者水腫、纖維化，另外一個放射以后這個腸管容易狹窄，后續(xù)可能遠期會出現(xiàn)一個內纖維化、腸梗阻，另外一個放療對骨髓的抑制也是很厲害的，也會白細胞下降，血小板下降，加上化療，所以我們要求一個手術時機。

就是說要做完放化療以后，就這種核輻射以后一定要休息8周左右再做手術，而且放療以后它可能會增加吻合口瘺的機會，切了以后再接起來，這個吻合口就是接口容易瘺，所以做完放化療以后再做手術的話，有可能先要做一個臨時的造瘺，雖然腸子是接起來了，但是我們先做臨時造瘺，再過3個月、半年再把造瘺放回去。

把放化療做完了，還有錢做手術嗎？還有傳統(tǒng)觀念的限制，說有了腫瘤應該開刀，就先開刀了，然后有些基層醫(yī)院也愿意開刀，因為他沒有放療的設備什么的，醫(yī)生其實本身也有知識更新了他還沒跟上，所以這樣一拍即合，所以好多好多病人是先做手術再做放化療的，

但是我們不能說它不好，因為放化療費用也大，而且也有副作用，甚至有可能要做臨時造瘺，所以它也是有副作用的，所以說現(xiàn)在我們正在做研究：哪些病人真正需要放化療再做手術，哪些病人可以不做放療，避免一個放療，所以這個其實是一個非常復雜的醫(yī)學問題。

2、為什么有些腸癌患者還在先手術再放化療？

第一個就是信息不對等，你一個小的縣城，或者一個非常好的中心或者城市，它的醫(yī)療的水平確實是有差距，這個我需要承認，這是什么造成的？一個是經(jīng)濟方面，一個信息方面，

第二個就是說不是說老百姓的一些知識不對等，甚至的一些醫(yī)生，他都不太對等，對一些最新的指南不太了解；

第三個就是一個病源的問題，這個縣城里病人本身量就不太大，他需要這樣的病人來做手術；

第四個原因呢就是說先做手術，再做放化療，這樣的傳統(tǒng)的方法不能說它不對，是可以這么治的，但是推薦先做放化療來再做手術可能會更好，所以也不能說他這樣做的是不對的；

第五個原因就是受到一些醫(yī)療技術的限制，比如一個小縣城的醫(yī)生，他可能自己開刀會開，但是沒有放療的設備，雖然他知道可以做放化療，再做手術這個方法，但是沒有設備，你對一些進展期的中期以上的直腸癌，其實理論上講都是推薦先做放化療。

3、手術前做放化療的好處有哪些呢？

第一，病人在沒做手術的時候做放化療，他的耐受性比較好，因為身體狀況比較好，你做了手術了，身體比較虛，你放化療都不一定能接受；

第二個，你術前做放化療，他腫瘤周圍的血管血運都還保留著，所以一些化療藥物可以滲透到腫瘤里去，另外放療效果也會更好一點；

第三，你術前的放化療，如果有效的話，腫瘤會縮小，腫瘤會降期，如果一個是三期的腫瘤降到了一期甚至零期，你做手術效果會不會更好；

所以術前的放化療研究表明，他會降低局部的復發(fā)率，而且對于一些比較低位的腫瘤，

甚至可以提高保肛率，因為術前如果不做，術后也要做，為什么不把術后的放化療提到術前來做呢？這樣有可能會起到一個意想不到的效果。

4、結直腸癌到底要不要放化療？

①結直腸癌的放化療目前進展非?？熘劣谡f對腺癌放化療效果不好，這種認識是不對的，我們已經(jīng)有各樣的臨床研究證實了，對于一些中期以上，就是說淋巴結有轉移或者T3T4以上，這樣的病人做放化療，經(jīng)過長期的隨訪研究來講，放化療會提高病人的生存率的，所以說結直腸癌不能光看手術，手術的話只是一部分，第一步要輔助的放化療，這樣才能綜合治療，才能提高你的生存率，避免術后的復發(fā)和轉移。

②放化療的副作用不一定很大。我們現(xiàn)在的放化療不是都是千篇一律的，我們是在規(guī)范的基礎上是有個體化的，也就是說根據(jù)你的分期，甚至根據(jù)你病人的身體壯況和年齡，有專門的口服的化療也有聯(lián)合的方案，比較強的化療，如果是四期的晚期的我們會有一些分子靶向，甚至免疫治療等等更加高端的一些更貴的藥的治療。

所以說我們還要根據(jù)病人反應，甚至有些聯(lián)合化療方案狀態(tài)下病人不能耐受的，我們改成口服的也是可以的，也就是說需要調整的來，副作用可以有一些應對的方法比如說有消化道的癥狀，我們可以給他適當?shù)挠靡恍┫赖尼t(yī)藥，比如說白細胞下降，我們現(xiàn)在有一些升白藥可以口服的，可以皮下打的，甚至血小板低的話，也有專門升血小板的藥，這個副作用是可以應對的，你要密切的跟大夫保持聯(lián)系，你出現(xiàn)的問題要及時反饋給大夫，他才會給你調整。

③不要過度擔心放化療的效果到底好不好

擔心是有必要的，但不要過分的擔心，大夫告訴你要放化療了，肯定是考慮到衡量到你做放化療可能比不做要好，所以你要聽大夫的就可以了。

另外一個，如果一個大夫你不太覺得可靠，那你可以采取多學科MDT的模式，來決定到底要不要放化療。

5、做新輔助放化療的目的

第一個就是腫瘤縮小以后，能切得更干凈。更徹底降期以后，相當于原來是進展期的變成一個比較早期的，你說哪個效果更好？

第二個放化療以后再手術，局部的復發(fā)率就低了，保肛只是其中的很小的一個部分，也就是說這個病人比較尷尬的位置，有一個老太太，她距肛門四公分，如果不做放化療，可能就保不住肛門了，做了放化療縮的很小，剛好提了一、兩公分，這一、兩公分就是寸腸寸金的地方，恰好縮小了，我們剛好又能保住了。

6、新輔助放化療流程是什么？

①首先你要預約放療，預約放療需要一段時間，要定位然后再做放療。

②放療一般提倡的是長周期的放療，就五周方案，五周方案再跟化療同步進行，可能兩個周期化療，口服也行或者靜脈加口服也行。

③五周放療加上兩到三個療程的化療結合起來，應該來說做完放化療以后，再休息八周左右，就是兩個月左右再做手術，這是整個的新輔助放化療的一個治療的流程。

7、新輔助放化療有哪些優(yōu)勢呢

①手術前放化療，你的耐受性比較好一點，不然的話剛做完手術體力不好，再做放化療可能難以堅持；

②手術前放化療，腫瘤周圍的血運還保留著，所以放化療的效果就會更加好一點；

③他放化療可能起到一個意想不到的效果，腫瘤有可能會縮小，有可能降期，如果本來是三期降到一期二期；

④保肛幾率更大，對于直腸癌來講，好多人需要保留肛門的，依據(jù)肛門三四公分，你經(jīng)過放化療以后，如果縮小了，離肛門遠四五公分，這個地方是寸腸寸金的地方，那有可能就會增加你的保肛率，所以這個是它的優(yōu)點。

8、新輔助放化療的副作用

①放療以后，可能會組織水腫，愈合能力差，術后出現(xiàn)吻合口瘺的機會增加；

②他有一個放射損傷，形成纖維化，所以術后一些狹窄吻合口狹窄腸腔狹窄的發(fā)生率也是有的。

9、術后多久化療需要化療幾個療程呢？

①如果醫(yī)生告訴你了，術后需要化療，一般來說什么時候開始？

3~4周，也就是說大概術后一個月開始化療，這個是最好的，因為你身體也恢復了，術后恢復比較正常的飲食了，所以說這時候化療可能對你身體的損害就更小一點，而且這時候化療也是最佳時機。

②那化療多長時間？

一般來說要是術后化療半年，一般來說我們要看他化療的方案是什么，兩周方案一般要有12次，12次加上兩周方案，那剛好是24周，24周就不就半年了，如果是3周方案一般是8次，所以8次就是說也是24周也是半年。

③不是一成不變的，如果是8個療程，那三周方案但是一般來說你打了6個就及格了，也就是說6~8個療程就可以了，當然了現(xiàn)在又有新的進展叫 idea研究，如果說這腫瘤不是高危的，中低危的，那么你化療其實三個月也是可以的，所以具體要多少個療程還是聽專業(yè)醫(yī)生，包括外科醫(yī)生，包括腫瘤科醫(yī)生的意見。