“學習困難”是因為“多動癥”嗎？不一定，要這樣應對

近年來，各大城市醫(yī)院紛紛開設“學習困難”專科門診，“一號難求”成為常態(tài)?！皩W習困難”到底是不是??？為什么會“學習困難”？我們常說的“多動癥”與此有關嗎？

生活中，孩子“學習困難”體現(xiàn)在學習狀態(tài)不好、寫作業(yè)磨蹭、成績差、不喜歡上學等方面，家長、老師最容易發(fā)現(xiàn)此類與學習相關的問題。其實在這一問題的背后，存在著關于疾病、家庭等各方面綜合性問題，這也是醫(yī)院專門設置“學習困難”門診的原因。嚴格來說，“學習困難”并不是一種病，而只是一種臨床現(xiàn)象。在醫(yī)學診斷中，“學習困難”主要有以下四種可能原因：1.特定學習障礙；2.注意缺陷多動障礙（“多動癥”）；3.發(fā)育遲緩（智力發(fā)育障礙）；4.孤獨癥譜系障礙（自閉癥）。

以上四種原因里有我們在生活中經(jīng)常會聽到的“多動癥”，但“多動癥”到底是什么？上述原因里的特定學習障礙又是什么？它們如何引起“學習困難”？有什么持續(xù)性影響？如何正確對待？接下來本文將討論這些問題。

什么是“多動癥”和特定學習障礙？

“多動癥”的全稱是注意力缺陷多動障礙（The Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，縮寫ADHD），是最常見的兒童時期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為：（1）明顯、持續(xù)的注意力不集中；（2）精力旺盛活動過度；（3）易于沖動等。沖動多動問題、學習問題、品行問題是ADHD兒童較突出的行為問題。

一般情況下，年齡小的患兒多動和沖動癥狀比較明顯，隨著年齡增長注意力缺陷癥狀變得突出，ADHD癥狀一般到小學才比較容易識別。部分ADHD患兒言語和文字表達能力差或存在認知功能缺陷，伴有學習困難、人際關系不良、自我評價低下的表現(xiàn)。

學習障礙（Learning Disorder，縮寫LD）指在學習方面表現(xiàn)低于一般同齡人的嚴重缺陷，且該缺陷不能完全由環(huán)境或其他心理問題來解釋、不能歸因于智力低下、視力聽力問題、運動障礙等。LD常與在學校需要學習和鍛煉的技能（如閱讀、數(shù)學和寫作）相聯(lián)系，故LD主要分為閱讀障礙、數(shù)學障礙和書寫障礙。

LD可能只發(fā)生在某一技能領域，如患有數(shù)學障礙的孩子雖然很難理解數(shù)學，但若不涉及計算、解題，他就和普通孩子無異，甚至可能他在文字閱讀方面能力很強，因此學習障礙更為規(guī)范的診斷名稱為——特定學習障礙（Specific Learning Disorder，縮寫SLD）。

相較之下，智力障礙是指全面認知能力的缺陷，而患有特定學習障礙的孩子一般智力沒有問題。

“多動癥”和特定學習障礙如何引起“學習困難”？

專注力不夠，易于分心是導致青少年學習困難的一大重要原因，而這也正是ADHD孩子的癥狀之一，比如ADHD孩子在讀一篇課文的時候總是很磨蹭，中途會經(jīng)常分心搞小動作。

如果在受到有效監(jiān)督和激勵后，孩子能夠做好，那么他的病癥不是很嚴重，只要給予他足夠的時間和適當?shù)亩酱倥c引導，孩子能表現(xiàn)得與同齡人相仿。

但有些ADHD患兒在數(shù)學問題解決能力、閱讀理解能力、詞語辨析能力等維度的學習能力低于健康兒童，在記憶、組織能力等方面也會出現(xiàn)問題，故ADHD兒童還可能會出現(xiàn)閱讀障礙、書面障礙等特定學習障礙，進而加劇“學習困難”的發(fā)生。

學業(yè)和家庭壓力會加重病癥

對于青少年而言，人際關系、學業(yè)壓力是他們的主要應激源。據(jù)《教育藍皮書：中國教育發(fā)展報告（2018）》顯示，在中小學生自殺的原因中，家庭矛盾共占比33%，居于首位，第二大原因是學業(yè)壓力，占比26%。但相當一部分家庭矛盾案例的沖突根源也是學業(yè)壓力，考慮到間接作用，報告認為學業(yè)壓力才是導致中小學生自殺的首要原因。

低年齡階段孩童的學業(yè)壓力一般較輕，這種情況下ADHD兒童學習功能缺陷可能不突出，尚不足以導致學業(yè)成績顯著落后。但隨著學習任務的加重、對多種認知功能要求的提高，如步入中學階段后學習科目、難度增加，ADHD兒童出現(xiàn)“學習困難”的概率會提高。

家庭壓力可能源自于“學習困難”引起的親子關系緊張、或家長對孩子寄予過高期望等。研究顯示，家庭關系、氛圍甚至鄰里關系是兒童青少年精神障礙（指認知、情感、行為和意志等精神活動有不同程度障礙的精神疾病，兒童青少年精神障礙包括但不限于ADHD）的風險因素，有力的家庭支持是降低兒童青少年精神障礙患病率的關鍵因素。

“多動癥”和特定學習障礙的持續(xù)性影響

在日常生活中，有“多動癥”、學習障礙病癥的孩子容易被責罵、數(shù)落，甚至在班級中被孤立，若不及時就醫(yī)、得到正確引導，繼續(xù)長期暴露在負面評價下，孩子會不斷積累挫敗感，變得自卑，甚至還可能產(chǎn)生其他心理問題（如抑郁、焦慮等），十分不利于孩子健康成長。

就“學習困難”問題而言，不僅僅是孩子本身，家長的身心也極易受到困擾。比如因無法理解孩子“學習困難”的表現(xiàn)而變得易怒，在孩子確診ADHD或SLD后陷入痛苦掙扎之中，可能更會長期關注兒女的學習成績、憂慮兒女的健康，心理健康狀況變差，易于出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀。

如何應對“多動癥”和學習障礙？

早發(fā)現(xiàn)早治療，以積極心態(tài)面對

ADHD患兒目前的治療主要分為心理治療、行為干涉和藥物治療三個方面，要遵醫(yī)囑科學地進行治療，早期的發(fā)現(xiàn)和科學治療有助于控制和改善核心癥狀，能讓ADHD患兒提升學習、社交、行為等多方面技能。

目前對于特定學習障礙的診斷，主要通過觀察記錄孩子日常表現(xiàn)，必要時進行輔助評估，包括智力測試、閱讀評估等，將日常表現(xiàn)和輔助評估結合起來進行判斷。在確診后，主要通過科學地進行閱讀、書寫等訓練來幫助孩子逐步康復。

注重家庭關系建設，陪伴孩子成長。

有針對性地矯治兒童行為問題是治療SLD、ADHD，進而減輕學習困難癥狀的有效措施之一，比如家長可以通過標記閱讀重點、借助圖片等具體的事物引導孩子理解等來幫助閱讀障礙兒童，通過與孩子約定同時專注各自的任務、以身作則等來規(guī)范ADHD孩子的學習行為。

需要強調的是，行為矯正要落實在日常生活中，這意味著家庭關系、家庭教育對孩子的康復至關重要。家長要正確認識孩子的疾病，學習如何與他們溝通，給予孩子正確的回應和支持，通過建立良好的家庭關系來幫助孩子對抗疾病。

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醫(yī)學審核：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 精神科主治醫(yī)師王芳