孩子新生兒聽力篩查通過(guò)就安全了嗎？

作者：肖丁良 湖南省兒童醫(yī)院

審核：蔡姿麗 湖南省兒童醫(yī)院 副主任醫(yī)師

經(jīng)常有寶媽帶娃來(lái)體檢的時(shí)候會(huì)問(wèn)，我孩子出生的時(shí)候聽力篩查通過(guò)了，現(xiàn)在體檢還要進(jìn)行聽力篩查嗎？

隨著新生兒聽力篩查在全國(guó)范圍內(nèi)的普遍開展，先天性聽力損失的確診年齡提前到生后6個(gè)月以內(nèi)。正常分娩兒新生兒初篩通常是在生后48～72小時(shí)完成，可選用篩查型耳聲發(fā)射（OAE）或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）作為初篩工具，如果初篩未通過(guò)，需要生后42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，如果復(fù)篩仍沒(méi)有通過(guò)，就需要生后3個(gè)月內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)診至具有聽力障礙診治資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診和隨訪。入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒及嬰兒，病情穩(wěn)定出院前需使用AABR進(jìn)行篩查，如果未通過(guò)需要及時(shí)轉(zhuǎn)診。

那么寶寶新生兒聽力篩查通過(guò)了，以后還需要做聽力檢查嗎？答案是肯定的，需要。

有的孩子新生兒聽力篩查通過(guò)了，但在隨后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中因言語(yǔ)發(fā)育落后才發(fā)現(xiàn)有聽力損失，還有些孩子在學(xué)齡前期、學(xué)齡期因?qū)W習(xí)或交流困難，或者是自覺聽力下降時(shí)就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)有聽力損失。

那為什么出生時(shí)聽力通過(guò)，后期還會(huì)出現(xiàn)聽力障礙呢？

兒童遲發(fā)性聽力損失是新生兒聽力通過(guò)之后才發(fā)現(xiàn)的聽力損失，占兒童永久性聽力損失的11%～31%。其發(fā)病原因復(fù)雜，歸為以下幾類：①遺傳因素：是導(dǎo)致永久性聽力損失最重要的原因，多種基因突變可導(dǎo)致遲發(fā)性聽力損失；②圍產(chǎn)期因素：先天性巨細(xì)胞病毒等宮內(nèi)感染、新生兒重癥呼吸衰竭、體外膜肺氧合等；③內(nèi)耳畸形：前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大最常見；④聽神經(jīng)病。還有一些原因至今未明。

哪些孩子可能會(huì)更容易出現(xiàn)遲發(fā)性聽力損失呢？

具有聽力損失高危因素的兒童中，遲發(fā)性聽力損失發(fā)病率更高。因此，有宮內(nèi)感染、達(dá)到換血要求的高膽紅素血癥、出生體重＜1500g、出生有窒息、腦膜炎、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過(guò)5天、顱面形態(tài)畸形、兒童期永久性聽力障礙家族史等高危因素的兒童更應(yīng)警惕遲發(fā)性聽力損失的發(fā)生。這些高危嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行一次聽力隨訪，如有可疑聽力損失，及時(shí)進(jìn)行聽力學(xué)評(píng)估。

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我們?cè)鯓硬拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)兒童遲發(fā)性聽力損失呢？

兒童聽力篩查是對(duì)新生兒聽力篩查的重要補(bǔ)充。需從以下幾個(gè)年齡階段進(jìn)行開展，0～3歲嬰幼兒：結(jié)合我國(guó)《兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》，6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點(diǎn)年齡，該階段建議采用耳聲發(fā)射結(jié)合鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試法進(jìn)行篩查，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。3～6歲：該年齡段兒童可采用純音測(cè)聽和小兒行為測(cè)聽針對(duì)言語(yǔ)頻率進(jìn)行聽力篩查，同時(shí)結(jié)合鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。6～18歲：該年齡段兒童可采用純音測(cè)聽結(jié)合鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試進(jìn)行聽力篩查，有條件的地區(qū)可以加做高頻聽力測(cè)試發(fā)現(xiàn)與噪聲相關(guān)的高頻聽力損失。

我們通過(guò)對(duì)兒童群體定期進(jìn)行聽力篩查，能夠早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性或者后天獲得性聽力損失，及時(shí)干預(yù)，能夠極大地降低其對(duì)兒童言語(yǔ)發(fā)育和學(xué)習(xí)的不良影響。