新冠疫情流行期間，哮喘兒童急性發(fā)作應(yīng)該怎么做？

作者：于興梅 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

張新星 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：郝創(chuàng)利 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

據(jù)估計，全球有3.39億的哮喘患者，而每天大約有1000人會死于哮喘，2016年全球因哮喘而死亡的人數(shù)為42萬人。兒童哮喘死亡率為0～0.7/10萬。對于有哮喘兒童的家庭來說，在疫情防控的特殊時期，怎樣做好哮喘兒童急性發(fā)作正確的應(yīng)急處理至關(guān)重要。本文從認(rèn)識兒童哮喘發(fā)作的先兆、表現(xiàn)、發(fā)病嚴(yán)重程度判斷及合理應(yīng)急處理，以及發(fā)作后的序貫管理等方面帶家長認(rèn)識哮喘急性發(fā)作及應(yīng)急處置的相關(guān)知識，為哮喘兒童再上一把安全鎖。

一、怎樣判斷患兒哮喘急性發(fā)作

前驅(qū)癥狀：流涕、打噴嚏、咳嗽，部分患兒有胸悶等癥狀。

急性發(fā)作：接觸環(huán)境或刺激物突然出現(xiàn)的咳嗽、喘息、氣促、胸悶，上述表現(xiàn)進(jìn)行性加重考慮為哮喘的急性發(fā)作。

二、判斷兒童哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度

1.如果患兒居家期間出現(xiàn)以上癥狀時，要對發(fā)過情況進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷（見下表），以便采取更好的救治措施。

1. 出現(xiàn)任何以下哮喘危重征象，請立即就醫(yī)。

（1）快速緩解藥物療效持續(xù)時間不長或完全無效果，呼吸仍然急促、 困難。

（2）因為哮喘發(fā)作而使說話困難。

（3）口唇或指甲發(fā)灰或發(fā)藍(lán)。

（4）呼吸時鼻翼扇動。

（5）呼吸時肋骨和頸部皮膚凹陷。

（6）心率和脈搏非?？?。

（7）行走困難。

兒童哮喘嚴(yán)重程度評估表

三、兒童哮喘急性發(fā)作居家應(yīng)急處理流程

1. 哮喘患兒居家哮喘急性發(fā)作的處理流程（圖1）

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

2.居家用藥流程

（1）如具備霧化給藥條件，霧化吸入應(yīng)為首選。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（2）無霧化給藥條件，使用壓力型定量氣霧劑（pMDI）+儲物罐。

圖3 版權(quán) 圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

注：每次單劑噴藥，連用4～10噴(＜6歲為3～6噴)，20分鐘×3次。

3. 治療后的反應(yīng)評估

（1）反應(yīng)良好：輕微喘息、咳嗽、呼吸困難或胸悶；僅活動時有癥狀，休息則無癥狀；在24～48小時內(nèi)，根據(jù)需要每3～4小時重復(fù)治療；繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)霧化或吸藥治療；如癥狀再次復(fù)發(fā)應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系；預(yù)約門診隨診。

（2）反應(yīng)一般：喘息明顯、呼吸困難或反復(fù)咳嗽；休息時也有癥狀出現(xiàn)；每小時吸入β2受體激動劑（萬托林）；口服糖皮質(zhì)激素；如在2～6小時內(nèi)病情仍不緩解應(yīng)及時就診。如癥狀加重去醫(yī)院急診或撥打120急救電話。

（3）反應(yīng)較差：嚴(yán)重的喘息和呼吸困難、說話間斷；休息時仍有嚴(yán)重癥狀；撥打120急救電話急診就診。

四、哮喘兒童急性發(fā)作后的序貫管理

1.環(huán)境管理

（1）清除家中的哮喘誘發(fā)因素：吸煙、刺激性氣味、寵物毛發(fā)。

（2）減少毛絨玩具及地毯的使用。

（3）定期清潔床上用品。

（4）適當(dāng)開窗通風(fēng)。

（5）患者不在家時再進(jìn)行室內(nèi)家務(wù)工作。

（6）保持良好的作息及適量的運動。

2.用藥管理

（1）監(jiān)督患者每天正確用藥。

（2）可居家進(jìn)行峰流速監(jiān)控。

（3）不能私自停用控制哮喘發(fā)作藥物。

3.哮喘兒童外出游玩時，需配備哮喘應(yīng)急藥物沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林氣霧劑），以備哮喘突然發(fā)作緊急處理。