肝癌來時(shí)“靜悄悄”？早期肝癌為什么不會(huì)痛？一文讀懂→

目前肝癌在我國常見惡性腫瘤的發(fā)病率中排第4位，在我國腫瘤致死人數(shù)“排行榜”中也多年穩(wěn)居第2名，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康。

雖然肝病科醫(yī)生非常重視肝癌的早期篩查，但肝癌的早期診斷率卻非常非常低，從而導(dǎo)致了肝癌的病死率遠(yuǎn)高于其他腫瘤。究其原因，與肝癌早期毫無癥狀，很難通過患者自己的感覺來發(fā)現(xiàn)有著密切關(guān)系。

早期肝癌為什么不會(huì)痛？

看過電影《焦裕祿》的網(wǎng)友都會(huì)對(duì)焦裕祿患肝癌后為了止住劇烈疼痛而用椅子扶手頂住肝臟的情節(jié)，但并不是所有肝癌患者都會(huì)感覺到肝區(qū)疼痛的。肝癌的最常見早期表現(xiàn)是一些毫無特點(diǎn)的、沒有指向性的表現(xiàn)，在很多癌癥或者慢性消耗性疾病的初期都會(huì)這樣，比如：消瘦、渾身沒有力氣，是最為常見的。

肝臟部位的疼痛是肝癌的一個(gè)定位性的表現(xiàn)。但是肝臟部位的疼痛在早期往往表現(xiàn)的很不明顯，只有到了晚期，肝癌長得非常大的時(shí)候，疼痛才變得明顯。

肝癌的疼痛有兩個(gè)重要的特點(diǎn)：第一個(gè)是小肝癌的時(shí)候不疼，大肝癌才會(huì)痛。第二個(gè)特點(diǎn)是不痛的時(shí)候可能會(huì)被根治，疼的時(shí)候就沒辦法徹底治好了。為什么這樣講呢？因?yàn)楦闻K是沒有痛覺神經(jīng)的，肝癌很小的時(shí)候在肝臟里邊生長，人是感覺不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的復(fù)查，是不會(huì)發(fā)現(xiàn)小肝癌的。一旦肝癌長得特別大，直徑在10厘米以上的時(shí)候，它才有可能會(huì)因?yàn)?strong>肝臟體積的增大，而使得包在肝臟外面的那層膜，也就是我們所說的肝包膜被撐開。而肝包膜上是有痛覺神經(jīng)的，所以肝包膜被撐開的時(shí)候，就像一個(gè)氣球里面的氣越灌越滿的時(shí)候，那么它表面的張力就會(huì)越來越大，那么它的疼痛就會(huì)越來越強(qiáng)烈，等到那個(gè)時(shí)候的肝癌就是無法治療的大肝癌了。

所以，肝癌的疼痛的特點(diǎn)就是這樣的。沒有感覺疼痛的時(shí)候可能會(huì)治好，有了疼痛的時(shí)候恐怕就沒有根治的機(jī)會(huì)了。

易患肝癌的高危因素

1.乙肝

乙肝是可以導(dǎo)致肝癌的，乙肝導(dǎo)致肝癌的機(jī)理有以下兩種方式：

首先，乙肝病毒可以整合到人體肝細(xì)胞內(nèi)的基因組里面，如果整合部位恰恰是在可以激活癌基因或者阻斷抑癌基因的關(guān)鍵部位，就會(huì)導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。

其次，由于乙肝的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)肝纖維化，最終進(jìn)展到肝硬化階段。在肝硬化階段，肝細(xì)胞無序生長，從而使得很多肝細(xì)胞發(fā)生惡變，造成肝癌。

2.飲酒

這是有明確證據(jù)的肝臟損傷因素，是可以作為肝硬化、肝癌單獨(dú)病因而致人死亡的?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)證實(shí)男性每天攝入40克酒精（女性減半），5年后就有酒精性肝病風(fēng)險(xiǎn)。而如果不干預(yù)的話，酒精性肝病的最終結(jié)局就是肝硬化、肝癌。

40克酒精真不是很多?。“凑站凭康膿Q算公式，40克酒精僅僅是2兩50度白酒或者2瓶啤酒而已。因此，戒酒是非常重要的肝臟養(yǎng)護(hù)技能。最好做到滴酒不沾，如果喝酒也只在聚會(huì)場合湊個(gè)熱鬧，自己一個(gè)人的時(shí)候不喝。這事兒也需要慎獨(dú)??！

3.肥胖

脂肪肝已經(jīng)成為現(xiàn)在中國最常見的肝病，城市發(fā)病率高達(dá)20-30%，已經(jīng)把乙肝甩開幾條街了。而脂肪肝的原因就更簡單了，吃得多，運(yùn)動(dòng)少，脂肪在體內(nèi)積累的時(shí)候，你不僅僅是肚大腿粗身材差，而且肝臟會(huì)第一個(gè)受害稱為脂肪肝。即使有效控制肥胖引起的心臟病和腦血管疾病、糖尿病，脂肪肝還是會(huì)有發(fā)展成肝硬化和肝癌的機(jī)會(huì)的。而且，脂肪肝不像心腦血管疾病那么好治，現(xiàn)在還沒有特效治療藥物，只能靠減肥！

4.曲霉

黃曲霉毒素是一種劇毒的致肝癌物質(zhì)，其中黃曲霉毒素B1可引起細(xì)胞錯(cuò)誤地修復(fù)DNA，導(dǎo)致嚴(yán)重的DNA誘變。從我國肝癌流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)人群膳食中黃曲霉毒素的污染水平與原發(fā)性肝癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。1993年，黃曲霉毒素被世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為一類天然存在的致癌物，是毒性極強(qiáng)的劇毒物質(zhì)。黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米及棉籽等。如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

所謂的早期肝癌，一般沒有任何癥狀，是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的單發(fā)肝癌。這種肝癌可以通過外科手術(shù)或者微創(chuàng)射頻消融術(shù)來根治。經(jīng)過恰當(dāng)根治手術(shù)治療的早期肝癌患者，將來的壽命、生活質(zhì)量都和沒有得過肝癌的人是一模一樣的。因此對(duì)于肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期復(fù)查，是及早發(fā)現(xiàn)小肝癌，從而得到根治的最有效方法。那么，如何早期才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？

在肝癌非常小的時(shí)候，人體是沒有感覺的，那么我們?cè)趺磥戆l(fā)現(xiàn)小肝癌，就需要對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期的篩查?，F(xiàn)在篩查肝癌的最有效最靠譜，也是最省錢的辦法，就是每半年做一次肝臟的超聲和抽血化驗(yàn)的甲胎蛋白的檢測。超聲和甲胎蛋白聯(lián)合檢測，能發(fā)現(xiàn)的小肝癌的最小直徑在一厘米左右；小肝癌的發(fā)現(xiàn)率也能夠達(dá)到60-70%。在檢查的過程中，不論是超聲還是甲肝蛋白出現(xiàn)異常，都應(yīng)該去做進(jìn)一步的增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁共振掃描，這是早期肝癌最有效的發(fā)現(xiàn)手段。

即使用上面所說的早期篩查技術(shù)，還會(huì)有30%的漏診率，怎么才能把這些漏診患者也找出來呢？現(xiàn)在有很多的所謂的“早癌篩查”新方法，比如除了甲胎蛋白以外，還有一些其他的新的肝癌標(biāo)志物：異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體，甚至還有一些基因檢測的方法，都有可能會(huì)對(duì)早期肝癌的發(fā)現(xiàn)提供幫助，但是這些檢測方法比較昂貴，什么時(shí)候去做，給什么人做，這些還值得我們?cè)偃ッ鳌?strong>得了肝癌，該如何治療？

如果能夠做到早期發(fā)現(xiàn)的話，肝癌是能夠根治的。直徑小于3厘米的、單發(fā)肝癌病灶，是完全可以通過外科手術(shù)切除而治愈的，甚至都不用開膛破肚的去做外科開刀手術(shù)，只需要做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，打上幾個(gè)小孔，把一個(gè)很小的內(nèi)窺鏡放到腹腔里去，就能把小肝癌完整的切下來。如果直徑超過3厘米或者超過3處病灶，那么肝癌就失去了根治的機(jī)會(huì)，就只能夠做姑息性治療了。所謂的姑息性治療是指雖然不能把肝癌除根，讓肝癌患者渾身上下沒有一個(gè)癌細(xì)胞，但是通過一系列的全身治療，比如：放療、化療、微創(chuàng)治療、靶向治療、免疫治療，這些綜合治療手段可以讓已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的肝癌患者長期存活，改善他們的生活質(zhì)量，延長他們的生活時(shí)間。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移的晚期肝癌，現(xiàn)在也可以使用分子靶向藥物（如：索拉非尼、侖伐替尼）聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如：PD-1/PDL-1單抗）來長期控制疾病進(jìn)展。

總結(jié)：

肝癌是多因素（如：乙肝、飲酒、肥胖、黃曲霉）導(dǎo)致的惡性腫瘤；對(duì)于存在高危人群，應(yīng)每半年篩查肝臟超聲和甲胎蛋白，從而早發(fā)現(xiàn)、早治療。而直徑小于3厘米的單發(fā)肝癌，則可以通過外科手術(shù)根治。

參考鏈接：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）[J].臨床肝膽病雜志,2020,36(2)：277-292.

[2] JORGE A. MARRERO, LAURA M. KULIK, CLAUDE B. SIRLIN, et al. Diagnosis, staging, and management of hepatocellular carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 2018, 68 (2) : 723-750.

[3] 中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì).中國肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識(shí)[J].臨床肝膽病雜志, 2021,37(2)：278-285.

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作者｜閆杰 北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授，碩士研究生導(dǎo)師

審核｜唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員