“隱形殺手”諾如君

作者：于方圓 上海市兒童醫(yī)院

審核：張 泓 上海市兒童醫(yī)院 主任技師

諾如病毒基本信息

1968年11月，美國諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)里多名學(xué)生出現(xiàn)急性胃腸炎的表現(xiàn)，但是由于那個年代科研及檢測水平有限，并沒有找到引起這種癥狀的原因。直到1972年，有研究人員把當(dāng)時留存的糞便進(jìn)行了處理，通過電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)了一種以前沒有報道過的病毒。因為當(dāng)時是在諾瓦克鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)的這種病毒，所以就把這個病毒命名為“諾瓦克樣病毒”。2002年，國際病毒分類委員會根據(jù)這種病毒的特性，將其改名為“諾如病毒”。

諾如病毒對人普遍易感，尤其是5歲以下兒童。還可污染水、貝類（如牡蠣等）、瓜果蔬菜等食物。高溫、紫外線及高濃度氯離子可滅活諾如病毒，但是酒精及免洗洗手液對諾如病毒沒有致命的效果。

諾如病毒感染的主要癥狀

感染諾如病毒后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱或者肌肉酸痛的癥狀。臨床癥狀因人而異，一般情況下，兒童以嘔吐為主，成人以腹瀉為主。還有一些人感染諾如病毒之后，不會出現(xiàn)胃腸炎的一系列癥狀，也就是我們常說的隱性感染或者無癥狀感染。這些無癥狀感染者也是潛在的傳染源。

諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期，也就是出現(xiàn)癥狀之前，就可以排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2～5天，通常持續(xù)2～3周，有報道指出最長排毒期可超過56天。在免疫抑制病人中，如移植術(shù)后的病人、腫瘤化療的病人，他們的排毒時間可能會更長，有的甚至長達(dá)1年多。而這些都是潛在的傳染源。

諾如病毒的傳播途徑

（1）人傳人：如果班級中有一個小朋友感染諾如病毒，患兒嘔吐物的氣溶膠會傳給其他小朋友，而這個小朋友會把諾如病毒再以同樣的方式傳給更多的小朋友，如果多名小朋友出現(xiàn)嘔吐或者腹瀉，就要防止暴發(fā)疫情的出現(xiàn)。

（2）經(jīng)食物傳播：如果人吃了被諾如病毒污染的貝類或者瓜果就會感染諾如病毒。

（3）經(jīng)水傳播：如果人喝了被諾如病毒污染的水，就會感染諾如病毒。

諾如病毒的檢測

引起嘔吐或腹瀉的病原體有很多，除諾如病毒外，還有沙門菌、輪狀病毒、腺病毒等。最準(zhǔn)確的判斷方法就是留糞便或者嘔吐物化驗一下，看看能否檢測出諾如病毒。臨床最常見的檢測方法有諾如病毒抗原檢測和核酸檢測。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

你問我答

1.現(xiàn)在有針對諾如病毒的特效藥嗎？

截至目前，還沒有針對諾如病毒的特效藥上市。臨床主要以對癥治療為主，抗生素對于諾如病毒無效。一般只要自身免疫力正常，諾如病毒感染1周內(nèi)即可痊愈。臨床治療方案主要是防止脫水、補充電解質(zhì)及對癥治療。感染諾如病毒后，不要驚慌，但是要謹(jǐn)記，如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的嘔吐或者腹瀉的癥狀，一定要早就醫(yī)，莫大意。

2.現(xiàn)在有針對諾如病毒的疫苗嗎？

截至目前，還沒有針對諾如病毒的疫苗，但是有諾如病毒疫苗在進(jìn)行臨床試驗階段。因為一種疫苗的上市，需要考慮很多方面，如安全性、有效性等。

3.我家孩子感染過一次諾如病毒了，以后還會再感染嗎？

諾如病毒變異很快，有多種基因型和重組形式。有研究表明，諾如病毒的免疫保護(hù)力可持續(xù)6～24個月，即使之前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。所以，即使之前感染過諾如病毒，還是要加強預(yù)防，避免再次感染。

4.為什么我家孩子感染諾如病毒之后學(xué)校就不讓上學(xué)了，有時甚至要停課？

諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。像學(xué)校這樣的人群密集場所，一人感染諾如病毒，之后可能會造成多人感染，甚至更可怕的疫情。所以需要學(xué)校停課消毒之后，才能恢復(fù)上課。

5.感染諾如病毒后，家庭怎樣消毒？

對于嘔吐物或者排泄物，可配制有效氯含量為5000～10 000mg/L含氯消毒液進(jìn)行處理。對于門把手和桌椅等物品，可配制有效氯含量為1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭。一般消毒液作用30分鐘后，用清水擦拭干凈即可。

科普小課堂

作者：于方圓 上海市兒童醫(yī)院

審核：張 泓 上海市兒童醫(yī)院 主任技師

諾如病毒基本信息

1968年11月，美國諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)里多名學(xué)生出現(xiàn)急性胃腸炎的表現(xiàn)，但是由于那個年代科研及檢測水平有限，并沒有找到引起這種癥狀的原因。直到1972年，有研究人員把當(dāng)時留存的糞便進(jìn)行了處理，通過電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)了一種以前沒有報道過的病毒。因為當(dāng)時是在諾瓦克鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)的這種病毒，所以就把這個病毒命名為“諾瓦克樣病毒”。2002年，國際病毒分類委員會根據(jù)這種病毒的特性，將其改名為“諾如病毒”。

諾如病毒對人普遍易感，尤其是5歲以下兒童。還可污染水、貝類（如牡蠣等）、瓜果蔬菜等食物。高溫、紫外線及高濃度氯離子可滅活諾如病毒，但是酒精及免洗洗手液對諾如病毒沒有致命的效果。

諾如病毒感染的主要癥狀

感染諾如病毒后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱或者肌肉酸痛的癥狀。臨床癥狀因人而異，一般情況下，兒童以嘔吐為主，成人以腹瀉為主。還有一些人感染諾如病毒之后，不會出現(xiàn)胃腸炎的一系列癥狀，也就是我們常說的隱性感染或者無癥狀感染。這些無癥狀感染者也是潛在的傳染源。

諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期，也就是出現(xiàn)癥狀之前，就可以排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2～5天，通常持續(xù)2～3周，有報道指出最長排毒期可超過56天。在免疫抑制病人中，如移植術(shù)后的病人、腫瘤化療的病人，他們的排毒時間可能會更長，有的甚至長達(dá)1年多。而這些都是潛在的傳染源。

諾如病毒的傳播途徑

（1）人傳人：如果班級中有一個小朋友感染諾如病毒，患兒嘔吐物的氣溶膠會傳給其他小朋友，而這個小朋友會把諾如病毒再以同樣的方式傳給更多的小朋友，如果多名小朋友出現(xiàn)嘔吐或者腹瀉，就要防止暴發(fā)疫情的出現(xiàn)。

（2）經(jīng)食物傳播：如果人吃了被諾如病毒污染的貝類或者瓜果就會感染諾如病毒。

（3）經(jīng)水傳播：如果人喝了被諾如病毒污染的水，就會感染諾如病毒。

諾如病毒的檢測

引起嘔吐或腹瀉的病原體有很多，除諾如病毒外，還有沙門菌、輪狀病毒、腺病毒等。最準(zhǔn)確的判斷方法就是留糞便或者嘔吐物化驗一下，看看能否檢測出諾如病毒。臨床最常見的檢測方法有諾如病毒抗原檢測和核酸檢測。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

你問我答

1.現(xiàn)在有針對諾如病毒的特效藥嗎？

截至目前，還沒有針對諾如病毒的特效藥上市。臨床主要以對癥治療為主，抗生素對于諾如病毒無效。一般只要自身免疫力正常，諾如病毒感染1周內(nèi)即可痊愈。臨床治療方案主要是防止脫水、補充電解質(zhì)及對癥治療。感染諾如病毒后，不要驚慌，但是要謹(jǐn)記，如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的嘔吐或者腹瀉的癥狀，一定要早就醫(yī)，莫大意。

2.現(xiàn)在有針對諾如病毒的疫苗嗎？

截至目前，還沒有針對諾如病毒的疫苗，但是有諾如病毒疫苗在進(jìn)行臨床試驗階段。因為一種疫苗的上市，需要考慮很多方面，如安全性、有效性等。

3.我家孩子感染過一次諾如病毒了，以后還會再感染嗎？

諾如病毒變異很快，有多種基因型和重組形式。有研究表明，諾如病毒的免疫保護(hù)力可持續(xù)6～24個月，即使之前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。所以，即使之前感染過諾如病毒，還是要加強預(yù)防，避免再次感染。

4.為什么我家孩子感染諾如病毒之后學(xué)校就不讓上學(xué)了，有時甚至要停課？

諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。像學(xué)校這樣的人群密集場所，一人感染諾如病毒，之后可能會造成多人感染，甚至更可怕的疫情。所以需要學(xué)校停課消毒之后，才能恢復(fù)上課。

5.感染諾如病毒后，家庭怎樣消毒？

對于嘔吐物或者排泄物，可配制有效氯含量為5000～10 000mg/L含氯消毒液進(jìn)行處理。對于門把手和桌椅等物品，可配制有效氯含量為1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭。一般消毒液作用30分鐘后，用清水擦拭干凈即可。

科普小課堂

諾如病毒真可怕，上吐下瀉全因它。

感染諾如怎么辦，做好隔離防脫水。

諾如至今無疫苗，預(yù)防感染最重要。

勤洗手來多鍛煉，增強體質(zhì)遠(yuǎn)離它。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

參考文獻(xiàn)

[1]Kapikian AZ,Wyatt RG,Dolin R,et al.Visualization by immune electronmicroscopy of a 27‐nm particle associated with acute infectious nonbacterial gastroenteritis［J].J Virol,1972,10:1075‐81.

［2］Gotz H, Ekdahl K, Lindback J, et al. Clinical spectrum and transmission characteristics of infection with Norwalk‐like virus: findings from a large community outbreak in Sweden［J］. Clin Infect Dis, 2001,33:622–628.

［3］Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention. Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines［J］. MMWR Recomm Rep, 2011, 60(RR‐3):1‐18.