原來這不是一般的水皰??？

這是 達醫(yī)曉護 的第 2612 篇文章

今天門診來了一位中年男子，是因為右下肢外踝上3公分處有一個傷口一直沒有愈合來就診。傷口大概3*4cm，有比較多的黃色腐肉，中等量的滲出，沒有疼痛。于是我一邊清洗傷口一邊詢問病史。

我：你這個傷口大概有多長時間了？

患者：過年前就有了。

我：為什么那么長時間才來看？

患者：一開始的時候就是一個水皰，我就自己消消毒把水皰挑掉了。沒想到后面就爛掉了，自己在家換藥，怎么也不好。想著來醫(yī)院，想想疫情也不知道門診開不開，就一直拖到現(xiàn)在。

我：你有糖尿病嗎？

患者：不太有。

（大家不要覺得奇怪，經(jīng)常有患者覺得自己不太有糖尿病或者有一點點糖尿病。這說明我們科普任務(wù)還是任重道遠啊）

我：什么是不太有？你不到醫(yī)院隨訪的嗎？

患者：就是我吃糖尿病的藥的，我不測血糖的，沒有什么不舒服，所以我覺得應(yīng)該是不要緊的。過年前我發(fā)現(xiàn)自己的小便有很多泡沫，所以預(yù)約了腎內(nèi)科的專家，我想到時候可以讓醫(yī)生一起看了。

我：那腎內(nèi)科的專家怎么說？

患者：因為疫情的關(guān)系，我沒有去看病。

我：那好吧，等我把傷口處理好，你先去查一個隨機血糖。

隨機血糖的結(jié)果是32mmol/L,我立即聯(lián)系了急診。

大家一定覺得奇怪吧，我是隨口問患者是否有糖尿病的還是每位患者我都會問是否有糖尿病的呢？當(dāng)然，每一位慢性傷口的患者我都會問是否有糖尿病史，但是，這一位患者我是有目的問的。因為，在他陳述腿上傷口出現(xiàn)的原因時，他說一開始是個水皰。我們大家對于水皰的認識很多是從穿新鞋開始的吧。穿上新的鞋子，雖然很漂亮，但是可能到晚上腳后跟就會出現(xiàn)兩個大大的水皰，痛得不行。但該患者的水皰不是出現(xiàn)在會被鞋子磨到的部位，也沒有劇烈的疼痛，是無意中發(fā)現(xiàn)的。這就要高度警惕是糖尿病大皰了。

1970年，Cantnell和Martz等首次使用了“糖尿病性大皰”一詞。糖尿病大皰多數(shù)有一個長期的糖尿病病程，特別是常發(fā)生在有糖尿病微血管并發(fā)癥的病人，比如末梢神經(jīng)病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變者，少數(shù)也可成為糖尿病發(fā)病的前兆。特征的表現(xiàn)在四肢的遠端急性起病發(fā)生的水皰，一般水皰比較小，約0.5cm左右，無自覺癥狀，液體大致為漿液性，也可為血皰。糖尿病性大皰一般在2~6周可以自行愈合，一般不需處理。盡量不抽吸或切開引流，以防破潰后不愈合引發(fā)感染。該患者已經(jīng)破潰感染的傷口，我們清創(chuàng)干凈后局部使用了銀離子控制感染，配合控制血糖，傷口在3周后愈合了。

下面讓我們來認識一下不同的水皰吧

我們最常見的水皰是摩擦性大皰，主要見于容易摩擦劇烈、角質(zhì)層較厚的部位：足跖、足跟、手掌、手指等，尤其是運動員、軍人、剛穿新鞋的人群，起初擠壓局部發(fā)紅，進而形成大皰?？梢允撬挕⒀?，一般有疼痛感。一般鞋不合腳、出汗是主要原因。

昏迷性大皰常見于嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或長期臥床的病人。頭部外傷、腦血管意外、低血糖昏迷、腦炎、肝性腦病及一切藥物中毒的患者都可以發(fā)生。進一步可發(fā)展為壓瘡。這一類大皰也稱為神經(jīng)性大皰。

大皰性藥疹：藥疹的皮損可以表現(xiàn)為各種形式，其中一種就是大皰形式。皮疹可以局限，也可廣泛。

水腫性水皰：特別見于長期住院的老年病人和長期全身水腫的病人。當(dāng)慢性水腫急性加重時患者可出現(xiàn)水腫性大皰，尤其在全身性水腫時的下肢，水皰緊張，一般水腫消退水皰也會消失。

蟲咬后水皰：這種水皰一般發(fā)生在蚤咬后最常見。

作者：上海市第八人民醫(yī)院體檢中心

劉麗芳 副主任護師