[科普中國]-化膿性鏈球菌

化膿性鏈球菌是臨床上最重要的鏈球菌，屬A群、β溶血的鏈球菌。廣泛存在于自然界和人及動(dòng)物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿性炎癥，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血癥，腦膜炎，產(chǎn)褥熱以及鏈球菌變態(tài)反應(yīng)性疾病等。

簡介化膿性鏈球菌廣泛存在于自然界中、人體表面以及與外界相通的腔道內(nèi)表面。它是人類化膿性感染中最常見的致病菌之可直接感染形成病灶,也可以條件致病1。

形態(tài)與染色革蘭陽性球菌，球形或卵圓形,直徑0.6-1μm，多數(shù)呈鏈狀排列，固體培養(yǎng)基上呈單個(gè)或成雙排列，較少呈鏈狀排列，在液體培養(yǎng)基中呈長鏈狀排列，以膿液尿液和痰液等標(biāo)本直接涂片鏡檢，呈單個(gè)、成雙或短鏈狀排列。無鞭毛、無芽孢，某些菌株在肉湯中可有莢膜。革蘭染色易被普通堿性染料著色，自病灶新分離株為革蘭染色陽性，老齡或被吞噬后的菌可染成革蘭陰性2。

培養(yǎng)特性在血瓊脂平板上35C℃培養(yǎng)18~24h，形成較小、圓形、凸起、β溶血的灰白色菌落。

在液體血清肉湯中，溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉淀生長。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生長2。

生化反應(yīng)觸酶試驗(yàn)陰性，分解葡萄糖，不分解菊糖，桿菌肽敏感，PYR試驗(yàn)陽性，膽汁溶解和CAMP試驗(yàn)陰性，對(duì) Optochin耐藥2。

鑒別要點(diǎn)1、本菌特征

革蘭陽性球菌，單個(gè)、成雙或鏈狀排列，菌落較小、有β溶血環(huán)觸酶和CAMP試驗(yàn)陰性；桿菌肽敏感(>10cm)，復(fù)方新諾明耐藥，對(duì)地衣桿菌素敏感，具有A群抗原2。

2、鏈球菌的溶血現(xiàn)象

①α溶血：菌落周圍出現(xiàn)狹窄的草綠色溶血環(huán)；

②β溶血：菌落周圍有明顯寬廣的完全透明環(huán)；

③γ溶血：菌落周圍無溶血環(huán)2。

3、草綠色鏈球菌的鑒定

草綠色鏈球菌是人體上呼吸道正常菌群，通常不致病。如果在血液內(nèi)或無菌體液中檢出草綠色鏈球菌，有臨床意義。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室不能把草綠色鏈球菌鑒定到種，而只能鑒定到群2。

4、推測(cè)性鑒定

根據(jù)溶血及關(guān)鍵性試驗(yàn)，對(duì)鏈球菌進(jìn)行推測(cè)性鑒定分群。

①A群鏈球菌(化膿性鏈球菌)：β溶血，桿菌肽敏感。復(fù)方新諾明耐藥，對(duì)地衣桿菌素敏感，具有A群抗原。

②B群鏈球菌(無乳鏈球菌)：β溶血CAMP試驗(yàn)陽性，馬尿酸鈉試驗(yàn)陽性。復(fù)方新諾明耐藥，具有B群抗原。

③C群鏈球菌(似馬鏈球菌、獸疫鏈球菌和馬鏈球菌等)：CAMP試驗(yàn)、馬尿酸鈉、6.5%NaCl耐鹽試驗(yàn)均為陰性，桿菌肽耐藥(抑菌試驗(yàn)陰性)。

④牛鏈球菌群(馬腸鏈球菌、牛鏈球菌、非解乳糖鏈球菌等)：膽汁七葉苷試驗(yàn)陽性，6.5%NaCl耐鹽試驗(yàn)陰性。

⑤腸球菌(糞腸球菌、屎腸球菌、鳥腸球菌等)：膽汁七葉苷、6.5%NaCl耐鹽試驗(yàn)陽性，45℃生長2。

臨床意義化膿性鏈球菌是引起化膿性感染的主要病原菌，致病力最強(qiáng)，可引起癰、蜂窩組織炎、急性咽炎、丹毒、膿皰瘡、猩紅熱、醫(yī)源性傷口感染和產(chǎn)后感染等。此外其感染后也可發(fā)生急、慢性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎等嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥化膿性鏈球菌可以不作青霉素藥敏試驗(yàn)，該菌仍對(duì)青霉素敏感，只有某些無乳鏈球菌可能對(duì)青霉素產(chǎn)生中介結(jié)果。

如果檢測(cè)出鏈球菌對(duì)青霉素敏感，同時(shí)該菌被認(rèn)為對(duì)氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林、頭孢克洛、頭孢唑林、頭孢地尼、頭孢布烯、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢唑肟、頭孢噻肟等頭孢類敏感，則不必進(jìn)行上述抗生素的藥敏試驗(yàn)。

如果檢測(cè)出本菌苯唑西林≤19mm，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)青霉素、頭孢唑肟和頭孢曲松的MIC，因?yàn)榭赡馨l(fā)生青霉素耐藥或中介敏感現(xiàn)象。

如果檢測(cè)出鏈球菌對(duì)紅霉素敏感或耐藥，則提示該菌對(duì)克拉霉素阿奇霉素地紅霉素敏感或耐藥。

藥敏試驗(yàn)的選藥原則：青霉素是抗鏈球菌的首選藥物，其次可選擇頭孢菌素、紅霉素，氯霉素、克林霉素、氧氟沙星、萬古霉素、頭孢曲松等抗生素2。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

江松敏 - 副教授 - 復(fù)旦大學(xué)