手指發(fā)生這種改變意味著可能患有骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生教您如何自檢

從手指形狀改變判斷患者是否存在骨關(guān)節(jié)炎！是真的嗎？還能判斷其他疾病嗎？

答案是真的。也能通過手指的一些表現(xiàn)判斷出是否患有一些其他疾病。

我在門診的治療過程中遇到肩痛、膝痛的患者一定會看看他（或她）的五指是否存在變形，根據(jù)五指變形的具體位置就能大概做個預(yù)判，是否存在骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及大骨節(jié)病。因為這些疾病在手部都有其特殊的病例改變，雖然不是100%準確，但是預(yù)判準確率還是很高的。

今天我們就來聊一聊如何根據(jù)手指的變形判斷是否存在以上這些疾病。

骨性關(guān)節(jié)炎的手指改變骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）是一種以骨關(guān)節(jié)軟骨的變形、破壞以及增生為特點的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。國內(nèi)調(diào)查提示患病率可達15%，女性多于男性。也稱老年性骨關(guān)節(jié)炎、肥胖型骨關(guān)節(jié)炎等。患病者主要的癥狀是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)變形。

這種病變的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的改變、破損、進而出現(xiàn)增生，在手部的結(jié)節(jié)樣改變我們稱之為Heberden結(jié)節(jié)。很多骨關(guān)節(jié)炎患者早期并不會存在大關(guān)節(jié)的癥狀，但是有一些女性患者（40-45歲居多）早期就會出現(xiàn)明顯的手指關(guān)節(jié)表現(xiàn)，比如晨起關(guān)節(jié)的僵硬感，疼痛，不能握緊五指等，尤其是觸碰涼水會誘發(fā)疼痛，進一步進展會發(fā)現(xiàn)五指出現(xiàn)形態(tài)的改變，最經(jīng)典的就是位于遠端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)。

而當(dāng)病情進一步進展，很多患者在出現(xiàn)比較明顯的大關(guān)節(jié)癥狀的同時，手部的近節(jié)指間關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的改變，這時我們稱之為Bouchard結(jié)節(jié)。

一旦觀察到這些改變我們就要高度懷疑是否存在骨關(guān)節(jié)炎的可能！

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手指改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis RA）：是一種累及關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)是慢性、對稱性、進行性的多關(guān)節(jié)炎。

很多人經(jīng)常把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎弄混淆，殊不知這是完全不同發(fā)病機理的疾病。前面說過，骨關(guān)節(jié)炎累及的是軟骨，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首先累及的是關(guān)節(jié)的滑膜！骨關(guān)節(jié)炎是屬于退變性的疾病，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)疾病。類風(fēng)濕患者的滑膜一旦出現(xiàn)炎癥，會慢慢的侵犯關(guān)節(jié)的軟骨、肌腱（這里的侵犯可以理解為類風(fēng)濕導(dǎo)致的滑膜炎會慢慢的把關(guān)節(jié)的軟骨“吃掉”），最終會導(dǎo)致嚴重的關(guān)節(jié)內(nèi)破壞、關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和功能障礙。從癥狀和損害來講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會對患者造成更多的傷害，尤其是大關(guān)節(jié)的攣縮、嚴重的肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)功能的消失。

類風(fēng)濕患者也有其明顯而典型的手術(shù)表現(xiàn)，我們稱之為梭形改變，嚴重時會出現(xiàn)“鵝頸指”，手指會變形類似鵝的脖子一樣。

如果一旦發(fā)現(xiàn)手指出現(xiàn)梭形改變，千萬不要掉以輕心，一定要到醫(yī)院檢查風(fēng)濕相關(guān)化驗，及早診治、及早治療。盡量減輕類風(fēng)濕因子對于關(guān)節(jié)的進一步損害！

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的手指改變痛風(fēng)（Gout）：是一種以嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)的疾病，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。我國目前有超過8000萬的痛風(fēng)患者，大部分為男性。痛風(fēng)病的的特征是痛風(fēng)石的形成，很多痛風(fēng)患者會有耳廓、手部、足趾等處出現(xiàn)大量的大小不一的黃色或白色的隆起，嚴重的時候會導(dǎo)致皮膚破潰、關(guān)節(jié)的破壞以及繼發(fā)感染。

痛風(fēng)的發(fā)作原因多伴隨患者尿酸的突然變化，比如患者沒有控制住嘴，喝了多瓶啤酒或多吃了一些高嘌呤食物就極易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。發(fā)作時發(fā)病部位會產(chǎn)生急性的炎癥反應(yīng)，紅、腫、熱、痛均會存在，尤其在夜間易發(fā)病，患者疼痛難耐，異常痛苦。

痛風(fēng)在手部的早起表現(xiàn)為特征性的紅腫熱痛，不能觸碰，輕輕觸碰就會誘發(fā)患者嚴重的抵觸情緒。

手部的痛風(fēng)晚期會出現(xiàn)下圖的表現(xiàn)，一旦達到這種情況會導(dǎo)致嚴重的手部功能障礙。

大骨節(jié)病的手指改變大骨節(jié)病是一種地方病，在我國的東北地區(qū)和西南地區(qū)高發(fā)。這種疾病的原因到現(xiàn)在也沒有定論，有的研究證明是因為缺硒導(dǎo)致的、還有真菌毒素學(xué)說、還有有機物中毒學(xué)說，但是目前學(xué)界尚無定論。這種疾病很多在患者少年時期就會發(fā)病，會導(dǎo)致患者多個關(guān)節(jié)的軟骨破壞，嚴重影響了患者的發(fā)育，所以大骨節(jié)病患者個頭都不會太高，很多都有O型腿改變，成年后走路會呈現(xiàn)一種“鴨步”的步態(tài)，所以這種疾病也稱之為“矮人病”。

大骨節(jié)病的基本病因和骨關(guān)節(jié)炎類似，主要是累及患者的軟骨，但是也有其特點，很多大骨節(jié)病病人并沒有出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者的明顯的疼痛，很多患者就診都是到了晚期關(guān)節(jié)出現(xiàn)了明顯的畸形，嚴重影響了生活和勞作才來就診。

大骨節(jié)病手部的的特點從疾病名稱就能判斷出來，就是多個手指關(guān)節(jié)的明顯增大、畸形。自下圖就可以看出患者的雙手近節(jié)指間關(guān)節(jié)明顯的增大， 可以和Bouchard相鑒別。

因為大骨節(jié)病是一種地方病，有地域發(fā)作的特點，容易和骨關(guān)節(jié)炎疾病的手部表現(xiàn)混淆，但是從患者整體身高以及其他多個關(guān)節(jié)綜合觀察，還是能迅速做出診斷的。

綜上所述：其實從手指的改變我們還會發(fā)現(xiàn)更多的疾病，比如心肺功能異常導(dǎo)致的杵狀指、貧血導(dǎo)致的匙狀指，因為不涉及骨科領(lǐng)域，就不一一贅述了。我們今天給大家列舉了四大類門診常見的疾病的手部特殊表現(xiàn)。

●骨關(guān)節(jié)炎---退變性疾病、老化---Heberden結(jié)節(jié)、 Bouchard結(jié)節(jié)

●類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎---自身免疫系統(tǒng)疾病---梭形改變、鵝頸指

●痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎---代謝類疾病---紅腫熱痛 、多發(fā)痛風(fēng)石

●大骨節(jié)病---原因不明地方病---大骨節(jié)改變 身材矮小

學(xué)會了以上的鑒別，大家完全可以從自己或他人的手部改變判斷是否存在疾病，初步的了解是哪種疾病，從而決定是否需要就醫(yī)。很多疾病都有其不同的早期表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療是基礎(chǔ)。

我是堅持用簡單語言解釋復(fù)雜醫(yī)學(xué)知識的謝新輝，希望您關(guān)注我的頭條號，關(guān)注我的后續(xù)科普文章！如果覺得對您有幫助，請轉(zhuǎn)發(fā)給您的朋友吧!