尿失禁自我鍛煉療法—盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練（二）

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2533 篇文章

我們上一次介紹了尿失禁的診斷分型以及病因病機(jī)。

今天我們繼續(xù)講尿失禁的治療，主要介紹兩個(gè)我們可以在日常生活中自我鍛煉的物理療法---盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練。

1. 盆底肌訓(xùn)練

(參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》)

盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor muscle training，PFMT）又稱為凱格爾（Kegel ）運(yùn)動(dòng)。盆底肌訓(xùn)練為治療尿失禁的一線療法，尤其是壓力性尿失禁或是以壓力性尿失禁為主的混合性尿失禁。（A級(jí)證據(jù)）。

可參照如下方法實(shí)施：患者取仰臥位進(jìn)行訓(xùn)練，持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運(yùn)動(dòng)---收縮尿道、肛門和會(huì)陰部肌肉）不少于3秒（根據(jù)個(gè)人情況可適當(dāng)延長(zhǎng)），松弛休息2-6秒，剛開始做每次5-10分鐘，每天3遍，可分為早中晚三個(gè)時(shí)段練習(xí)，如8：00，14：00，20：00?；蛎刻熳?50-200次縮肛運(yùn)動(dòng)亦可。

注意事項(xiàng)：

1）訓(xùn)練時(shí)不可進(jìn)行憋氣，腹部、背部、大腿及臀部要放松并保持如常呼吸。

2）體位選擇：可取坐位或站立位，有條件者可進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練。

3）訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)：需持續(xù)2-3個(gè)月才可見明顯效果。

下面介紹一下盆底的肌肉，盆底主要有盆底肌群，由肛提肌、尾骨肌及覆蓋在兩肌上、下面的盆膈上下筋膜共同組成。

肛提肌是盆底肌鍛煉的主要肌肉，由一對(duì)對(duì)闊肌，倆側(cè)聯(lián)合形成漏斗狀，封閉小骨盆大部。

肛提肌可分為恥骨直腸肌，恥骨尾骨肌和髂骨尾骨肌，我們可以看到恥骨直腸肌繞過肛管，與對(duì)側(cè)連接，成U型，可起到肛門括約肌的作用，協(xié)助排便。當(dāng)盆底肌收縮時(shí)，恥骨直腸肌聯(lián)合恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌共同協(xié)作，使得肛門向前、向上移動(dòng)，同時(shí)肛門會(huì)擠壓陰道與尿道，此時(shí)對(duì)于尿失禁患者來說尿道內(nèi)的壓力大于膀胱上部所傳下來的壓力，尿液就不會(huì)從尿道漏出，從而減少尿失禁的發(fā)生。

2.膀胱訓(xùn)練

膀胱訓(xùn)練是一種行為治療，主要針對(duì)尿急、尿頻（多于每?jī)尚r(shí)排尿一次）為主的急迫性尿失禁。通過使用遞增排尿時(shí)間表，以減少排尿頻率，增加膀胱容量，并恢復(fù)正常膀胱功能。堅(jiān)持排尿時(shí)間表，患者用各種方法來抵制緊迫感，包括放松，分散注意力，或盆底肌肉收縮。包括排尿習(xí)慣訓(xùn)練、定時(shí)排尿、延時(shí)排尿、間斷排尿。

首先，訓(xùn)練前讓患者至少記錄3天的排尿日記，以確定初始排尿間隔，制定排尿時(shí)間表，然后指導(dǎo)患者運(yùn)用抑制尿急的方法，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，以逐步減少排尿次數(shù)，增加膀胱容量，最后達(dá)到2-4小時(shí)排尿1次。

抑制尿急的方法有：坐下來做5次深呼吸；做5次快速有力的盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)；將注意力集中在需要專心的工作上等。適用于混合性尿失禁，可使75%-85%患者治愈或癥狀改善。

此外，對(duì)于咳嗽、打噴嚏、跳繩漏尿（壓力性尿失禁）和尿頻尿急（急迫性尿失禁）均有的患者，可以將膀胱訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，會(huì)比單一方法的效果更顯著。

最后，需對(duì)尿失禁患者進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)，主要有定時(shí)排尿、避免對(duì)膀胱有刺激的食物、飲水管理、減少咖啡因的攝入、戒煙、戒酒、控制體重等。還可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉。減少咖啡因的攝入可以減輕壓力和尿失禁的緊迫性，為了避免脫癮癥狀，咖啡因的減少應(yīng)該逐步進(jìn)行，可能包括混合咖啡因和脫咖啡因飲料漸進(jìn)食。

盆底肌訓(xùn)練為治療尿失禁的一線療法，盆底肌訓(xùn)練結(jié)合膀胱訓(xùn)練用于尿失禁的婦女。(評(píng)級(jí):強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。

作者：香山中醫(yī)院 白富裕

上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 李振瑞