[科普中國]-知情同意

名詞簡介

知情同意（Informed Consent）指在與當(dāng)事人確立咨詢關(guān)系之前，咨詢師有責(zé)任向當(dāng)事人說明自己的專業(yè)資格、理論取向、工作經(jīng)驗(yàn)、咨詢或治療過程、治療的潛在風(fēng)險、目標(biāo)及技術(shù)的運(yùn)用以及保密原則與咨詢收費(fèi)等，以利于當(dāng)事人自由決定是否接受咨詢或治療。

歷史淵源第二次世界大戰(zhàn)中，納粹德國和日本法西斯用抓獲的戰(zhàn)俘和關(guān)進(jìn)集中營的平民做醫(yī)學(xué)毒氣和細(xì)菌武器實(shí)驗(yàn)，殘害了許多無辜的生命。戰(zhàn)后醫(yī)學(xué)界人士正視人類醫(yī)學(xué)史上這種罪惡，鄭重提出了《紐倫堡法典》。在宣言中強(qiáng)調(diào)病人的知情權(quán)，醫(yī)生應(yīng)該尊重病人的權(quán)利。知情同意既是醫(yī)生的義務(wù)，也是病人權(quán)利。

其倫理意義：

①它是自主原則的體現(xiàn)。它強(qiáng)調(diào)病人的尊嚴(yán)、人格和自由必須受到尊重，強(qiáng)調(diào)病人有權(quán)了解所采用的醫(yī)療措施、主管醫(yī)生的情況、總的醫(yī)療方案、費(fèi)用以及他們可能有哪些選擇等。

②它有利于建立合作的醫(yī)患關(guān)系。知情表達(dá)了醫(yī)患之間對治療方案、措施的相互了解，同意更是體現(xiàn)出建立平等協(xié)作基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)患之間都是主體，有利于醫(yī)患合作，使治療更易達(dá)到預(yù)期的目的。

③它可減少醫(yī)生的民事和刑事責(zé)任。

特征其特征：①義務(wù)性。當(dāng)病人從醫(yī)生那里了解到有關(guān)情況，而醫(yī)生在征得病人同意后，就意味著相互承擔(dān)了義務(wù)。②共識性。反映了病人的意愿和認(rèn)識與醫(yī)務(wù)人員相同，醫(yī)師的診療得到病人認(rèn)同;③自愿性。同意必須是自覺自愿的，而不是在某種壓力或欺騙下作出的。根據(jù)《紐倫堡法典》精神，知情同意的運(yùn)用應(yīng)具備或符合嚴(yán)格的倫理學(xué)條件。①“知情”的條件：醫(yī)生動機(jī)和目的完全是為了病人的利益;有自主能力的病人并有知情的自愿要求;醫(yī)生向病人提供讓其作出決定的有關(guān)病情的足夠信息;醫(yī)生向病人作充分必要的說明和解釋。②“同意”的條件：病人有自由選擇的權(quán)利;即有同意或不同意的合法權(quán)利;病人對作出明智的決定有充分的理解力;病人有作出決定的充分知識。2

具體問題知情同意中應(yīng)注意的具體問題：①關(guān)于提供信息的限度。使病人知情的介紹要遵循因人而異的原則，要從具體的年齡、知識、病情等情況出發(fā)，使其知情達(dá)到最高限度。強(qiáng)調(diào)貫徹保護(hù)性原則，既要講清病情及各種治療措施的利弊，又不使病人受到巨大刺激，更不能使知情同意原則成為病人心理上的負(fù)擔(dān)。使病人知情的介紹還應(yīng)該堅持少而精的原則，以能使病人了解醫(yī)療措施的主要利弊，能夠加以選擇為限度。②關(guān)于代理人的同意。代理人一般應(yīng)該是病人的至親(包括父母、配偶和子女)、近親以及合法的監(jiān)護(hù)人。在我國選擇代理人同意的順序應(yīng)是親屬-親戚-單位領(lǐng)導(dǎo)。對代理人的要求一是本人要有行為能力，能夠理智判斷;二是與病人無利益或情感上的沖突，即能夠真正代表病人的利益。