[科普中國]-應(yīng)激源

概念解釋護理學(xué)概念

是指引起引起應(yīng)激的各種內(nèi)外環(huán)境刺激，可分為：軀體性應(yīng)激源、社會性應(yīng)激源、心理性應(yīng)激源和文化性應(yīng)激源4種。

心理學(xué)概念應(yīng)激源又稱應(yīng)激因素、緊張性刺激物，指任何能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的有害刺激。向人提出適應(yīng)和應(yīng)付的要求并進而造成應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。由于應(yīng)激反應(yīng)包括生理和心理兩個方面， 因此人類的應(yīng)激源是十分廣泛的。向有機體提出適應(yīng)和應(yīng)對要求，并引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激物稱應(yīng)激源。實際上任何與個體原有心理、生理水平相異的客觀變化都能構(gòu)成應(yīng)激原。但并非所有應(yīng)激原均能使個體體驗到緊張狀態(tài)。這與刺激物的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、新穎性、不可預(yù)測性等特點有關(guān)。2

分類應(yīng)激源是多種多樣的，不同學(xué)者有不同的分類。

根據(jù)其屬性布朗斯坦(Braunstein，J.J.)將這些應(yīng)激源分成四類。

第一類為軀體性的， 即借助于人的肉體而直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，如強烈的噪聲、震動、高溫、輻射、微生物和疾病等。

第二類為心理性的，指發(fā)端于個體頭腦中的各種緊張性信息，如心理沖突、兇事預(yù)感等。

第三類為社會性的，指造成個體生活風(fēng)格上的變化并要求個體對其適應(yīng)和應(yīng)付的社會生活情境、生活事件或變故，如升學(xué)、考試、離婚、親人死亡、戰(zhàn)爭與社會動亂等。

第四類為文化性的，指要求人們適應(yīng)和應(yīng)付的生活的文化方面，如出國旅行或留學(xué)等。一種刺激物能否成為應(yīng)激源，除了它本身的性質(zhì)和特點外，還取決于個體的適應(yīng)和應(yīng)付能力以及個體對這兩者關(guān)系的認(rèn)識估價。

盡管四類應(yīng)激源的性質(zhì)不同，但只要應(yīng)激達到相當(dāng)?shù)膹姸龋瑢ζ渌鞒龅姆磻?yīng)便同時涉及生理和心理兩個方面。這說明，人的生理反應(yīng)與心理反應(yīng)是相互聯(lián)系、相互影響的。3

根據(jù)事件對個體的影響將應(yīng)激源分為：①正性生活事件：指對個體的身心健康 具有積極作用的事件。②負(fù)性生活事件：指對個體產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。

根據(jù)事件的主客觀性可將應(yīng)激源分為：①客觀事件，即不以人們的主觀意志為 轉(zhuǎn)移，他人也能明顯體驗到的事件，包括生老病死和天災(zāi)人禍等。這些事件能引起強烈的 急性精神創(chuàng)傷或是延緩應(yīng)激反應(yīng)，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;②主觀事件以個體主觀因素為主的 事件。但這種劃分是相對的，很多事件既具有客觀性又具有主觀性。

按應(yīng)激源的內(nèi)容①環(huán)境應(yīng)激源：指作用于人的肉體、直接產(chǎn)生刺激 作用的刺激物，包括自然環(huán)境應(yīng)激源和社會文化性應(yīng)激源。自然環(huán)境應(yīng)激源。指各種特 殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。社會文化性應(yīng)激源。包括個人生活中的重要事件、日常瑣 事、重大社會變故、文化沖突等因素?；魻柲匪褂蒙钭兓瘑挝?life change unit，LCU)來 表示生活事件的作用強度。②職業(yè)性應(yīng)激源：特指與工作有關(guān)的應(yīng)激源，它的產(chǎn)生常常由 于個體與工作崗位要求不相匹配而引起。職業(yè)性應(yīng)激主要來自如下四個方面：工作者本 身、工作條件、工作性質(zhì)和組織方面。③心理性應(yīng)激源：主要指發(fā)端于個體頭腦內(nèi)的事件， 比如：不切實際的預(yù)測、兇事預(yù)感、心理沖突和挫折等。挫折是指由于各種障礙而不能達 到目的或趨向目標(biāo)的進程受阻或被延擱的情況。根據(jù)造成挫折的原因不同，分為外部挫 折和個人挫折。心理沖突(mental conflict)是相互對立或排斥的目的、愿望、動機或反應(yīng)傾 向同時出現(xiàn)時引起的一種心理狀態(tài)。引起④心理沖突的刺激或境遇稱作“沖突情境”。 Lewin把人的基本沖突分成：趨-趨沖突、避-避沖突和趨-避沖突，以后，Hovland又添 加了多重趨-避沖突。

按不同環(huán)境因素將應(yīng)激源分為三大類：①家庭環(huán)境因素：如父母離異，親子關(guān)系惡劣等；②工作或?qū)W習(xí)環(huán)境：如工作負(fù)擔(dān)過重、職業(yè)轉(zhuǎn)換等；③社會環(huán)境因素：如嚴(yán)重的自然災(zāi)害，交通事故等。4

應(yīng)激源與疾病的相關(guān)研究在生活中人不可避免的遇到很多生活事件和生活變化，如果生活變化(生活事件)過 大、過多、過快、持續(xù)過久，就會造成相應(yīng)的適應(yīng)困難，造成過強過久的心理應(yīng)激，就會損害 人的健康。調(diào)查表明，生活事件是日常生活中造成心理應(yīng)激并進而引致疾病甚至死亡的 主要原因。

生活事件致病作用須具備的條件a.生活事件的性質(zhì)：心理上有喪失感的生活事件如喪偶、家庭成員的死亡等對健康危 害最大。姜乾金等(1987)通過對癌癥病人的臨床對照研究顯示，家庭不幸事件，工作學(xué) 習(xí)過度和人際關(guān)系不協(xié)調(diào)三者在疾病發(fā)生中影響最大，負(fù)性生活事件與健康和疾病的關(guān) 系最密切。

個體并非經(jīng)常遭遇重大生活事件，更多的是輕微而頻繁的日常生活中困擾(hassles of daily life)的瑣碎小事的影響。拉澤魯斯將此類小事件稱為困擾或微應(yīng)激源(microstressor)，但對同一事件，有人煩惱，而有人則感到振奮(uplift)。研究表明，日常困擾的頻率與 心身健康密切相關(guān)，尤其是與心理障礙或應(yīng)激相關(guān)疾病有關(guān)。頻繁的困擾對近期日常情 緒與軀體健康的預(yù)測優(yōu)于重大生活事件;而重大生活事件則可預(yù)測1～2年后的健康變 化。因此，認(rèn)為困擾可預(yù)測近期健康，而重大生活事件有長遠影響。

b.生活事件的量：只有那些生活事件強度超過機體耐受能力的心理刺激才有可能致 病。另外，與復(fù)合刺激相比，單一刺激的致病性更大。許多心身疾病、神經(jīng)癥是在慢性持 續(xù)存在的生活事件作用下逐漸發(fā)生，這提示生活事件的刺激具有累積效應(yīng)。量在時間上 的延續(xù)，最后導(dǎo)致質(zhì)的變化。

c.個體對生活事件的認(rèn)知：易使人產(chǎn)生喪失感、威脅感、不安全感、矛盾決策的生活事 件易于損害健康，人群中的每個個體都具有自己反應(yīng)特別敏感的刺激。有些生活事件的 性質(zhì)、強度與持續(xù)時間并不引人注目，但在某些人卻可引起強烈而持久的心理生理反應(yīng)， 例如守財奴對金錢的損失往往耿耿于懷，相反有些人卻可以一笑而置之，若無其事。

生活事件對不同疾病的致病作用研究生活事件與疾病相關(guān)性，強調(diào)心理社會因 素危害健康的條件，就是要求我們在認(rèn)識疾病時，既不夸大生活事件的作用，將一些聯(lián)系 疏松，并不相關(guān)的關(guān)系看成因果關(guān)系，但也不漠視它的存在和影響，而是具體情況具體分 析，客觀地評估其在疾病發(fā)生發(fā)展中的地位。事實上，在不同的疾病中，生活事件刺激的 作用也是不同的：

a.在某些心因疾病中，異乎尋常的生活事件刺激是疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的直接外在動 因，沒有它，疾病就不可能發(fā)消除它，疾病就逐漸走向痊愈，生活事件刺激成為這類疾 病產(chǎn)生的不可缺少的必要條件。

b.在許多心身疾病、神經(jīng)癥中，生活事件刺激在疾病的發(fā)生上在起著“扳機”作用，疾 病的發(fā)生發(fā)展，在一定程度上受到它的影響，消除它，疾病可望得到部分緩解，因而中等強 度持續(xù)的生活事件刺激是這類疾病產(chǎn)生的重要條件。

c.在一些生物源的軀體疾病中，生活事件刺激的存在只不過可能削弱機體的免疫抗 病力，起著有限的輔助作用，缺乏它，疾病照樣發(fā)生，因而生活事件刺激只是這類疾病產(chǎn)生 的輔助條件。

應(yīng)激源(生活事件)的評估Holmes TH和Rahe(1967)對應(yīng)激事件開創(chuàng)了定量研 究的方法。他們根據(jù)初步調(diào)查，羅列了人群中常見的生活事件，編制成生活事件量表。然 而，社會不同人群有不同的生活事件，常見于青少年學(xué)生中的生活事件(考試、戀愛、師生 同學(xué)關(guān)系、擇業(yè)就業(yè)等)，不同于退休群體中的生活事件(慢性疾病與醫(yī)療費用，養(yǎng)老生活 保障、空巢現(xiàn)象、孤老寂寞與社會隔離等)，而中年在職人員又有他們特殊的職業(yè)應(yīng)激因 素，家庭婚姻和比較復(fù)雜的社會關(guān)系應(yīng)激因素等。因此生活事件量表的制定，抽樣的普適 性或偏向性，都成為統(tǒng)計學(xué)上必須重視的問題。

Holmes等人對5000人進行社會調(diào)查和實驗研究。編制了社會再適量評定量表(Social Readjustment Rating Scale，SRRS)。量表共列出43種生活事件，用生活變化單位(life change units，LCU)進行計量評定，用以檢測事件對個體的心理刺激強度，表示個體面對不 同事件去重新適應(yīng)時所需付出的努力大小。并按影響人們情緒的輕重程度劃分等級，量 表中列出43種生活事件，不同事件LCU量值按次遞減。如喪偶事件的LCU為100，排為 最高，其次為離婚73，退休45，與上級矛盾而苦惱23，輕度違紀(jì)11為最低分值。應(yīng)用該量 表可以評測不同個體在一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的的生活事件，并以生活事件LCU來計量，累 積LCU總量。Holmes研究發(fā)現(xiàn)，LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。若一 年內(nèi)累積的LCU小于150，提示來年基本健康;一年累積超300，第二年有86%可能性患 病;若達到150～300，來年有50%可能性患病。通過回顧性與前瞻性調(diào)查表明，LCU分值 升高與心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、結(jié)核病、工傷事故、多發(fā)性硬化等多種疾病有明顯相 關(guān)。

各國學(xué)者相繼進行生活事件的性質(zhì)、種類、發(fā)生頻度、持續(xù)時間等因素與有關(guān)疾病如 神經(jīng)癥，軀體疾病和心身疾病之間關(guān)系的調(diào)查。Sarason IG(1978)等人編制的“生活經(jīng)歷 調(diào)查表”(Life Experiences Survey，LES)具有兩特點：①評分分成陰性分和陽性分;②由受 試者本人評定事件對情緒影響的程度及性質(zhì)，分為負(fù)性與正性7級評分，因而更接近于人 們實際生活的情況。

為了更好地反映生活事件對中國人的影響程度。國內(nèi)張明園(1987)、楊德森(1988) 等結(jié)合我國文化背景，進行大樣本測試編制了適合中國國情的生活事件量表。1