中國(guó)專家最新血脂管理建議：低密度脂蛋白這水平才能預(yù)防冠心病

最新《中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃調(diào)脂治療降低心血管事件專家建議》近日發(fā)表，強(qiáng)調(diào)了低密度脂蛋白的重要性，并給出了不同人群，低密度脂蛋白降到不同水平。

低密度脂蛋白是血脂的一項(xiàng)，且是最壞的血脂，低密度脂蛋白越高，會(huì)產(chǎn)生更多血管垃圾，加速動(dòng)脈粥樣硬化，加重心腦血管疾病。

一、降血脂目標(biāo)和原則

判斷高血脂是否正常，尤其判斷心腦血管疾病是否穩(wěn)定，必須先觀察低密度脂蛋白是否達(dá)標(biāo)，在低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)后，再看能不能把總膽固醇控制在2.3-5.6之間。這樣的結(jié)果，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)最低。

如果甘油三酯已經(jīng)≥5.6 mmol/L，為降低急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，首選降低甘油三酯藥物，把甘油三酯降到安全水平后，再降低總膽固醇和低密度脂蛋白。

二、如何劃分高血脂危險(xiǎn)

1、超高危：

既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等；這些人如果：

1）上述疾病復(fù)發(fā)加重；

2）近期發(fā)生了心絞痛或心肌梗死；

3）糖尿病

4）低密度脂蛋白≥4.9；

5）心血管、腦血管或外周動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄；

6）心臟CT或心臟造影提示多個(gè)心臟血管狹窄，也就是兩個(gè)或三個(gè)血管狹窄超過(guò)50%；

這6種人群低密度脂蛋白理想水平＜1.4；或較基線水平降低幅度≥50%。

2、極高危

1）既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等；

2）高血壓＋糖尿??；

3）糖尿?。挲g（男性≥45歲或女性≥55歲）或＋吸煙或＋早發(fā)缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4；

這3種人群低密度脂蛋白理想水平＜1.8；或較基線水平降低幅度≥50%。

3、高危

1）糖尿?。?/p>

2）高血壓＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）/吸煙或＋吸煙/早發(fā)缺血性心血管病家族史或＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲/早發(fā)缺血性心血管病家族史；且低密度脂蛋白≥2.6；

3）慢性腎病三期或四期；

4）低密度脂蛋白≥4.9；

這4種人群低密度脂蛋白理想水平＜2.6。

4、低危/中危

高血壓或其他高危因素

低密度脂蛋白理想水平＜3.4。

三、如何才能降低低密度脂蛋白？

1、健康生活是基礎(chǔ)

不管是哪種高血脂，都必須以健康生活為基礎(chǔ)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、健康飲食、遠(yuǎn)離煙酒、控制體重。

2、藥物

如果低密度脂蛋白低于4.9，且目前沒(méi)有確診心腦血管疾病，那么是不是要吃降脂藥，需要具體分析后決定，一般可暫時(shí)不吃藥。

對(duì)于所有上述超高危、極高危、高危人群，都建議服用他汀藥物；如單用他?。ㄓ绕涞谌。喊⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀、匹伐他?。┤晕催_(dá)標(biāo)，可聯(lián)用依折麥布，如仍不達(dá)標(biāo)，可考慮加用PCSK9抑制劑。對(duì)聯(lián)合治療仍不能達(dá)標(biāo)者要求低密度脂蛋白較基線值降低≥50％。

如果低密度脂蛋白已經(jīng)達(dá)標(biāo)，總膽固醇仍高，可在他汀基礎(chǔ)上加用高純度魚(yú)油或貝特類藥物。

如果甘油三酯≥5.6 mmol/L，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)升高，應(yīng)把甘油三酯先降下來(lái)了，可首選貝特類藥物。當(dāng)甘油三酯降到安全水平5.6以下，根據(jù)心血管危險(xiǎn)，可考慮加用他汀，此時(shí)他汀初始劑量應(yīng)減半，并做好定期復(fù)查。

四、定期復(fù)查

1、如果沒(méi)有吃藥，單純健康生活，可在3-6個(gè)月后復(fù)查血脂；如復(fù)查血脂達(dá)標(biāo)，繼續(xù)保持健康生活，且1年復(fù)查一次。

2、服用降脂藥，尤其他汀藥物

應(yīng)在1-3個(gè)月復(fù)查血脂四項(xiàng)，看看低密度脂蛋白是否達(dá)標(biāo)；復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及和肌酸激酶及血糖。如沒(méi)有副作用，以后6～12個(gè)月復(fù)查1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用。

總之，低密度脂蛋白是最壞的血脂，是血管垃圾制造者，是動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，是心腦血管疾病的元兇。所以一定要監(jiān)測(cè)低密度脂蛋白，不同人群的低密度脂蛋白的控制目標(biāo)不一樣，這一點(diǎn)必須引起大家重視！